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挑战高级别胶质瘤复发：一例综合治疗与并发症管理的经验分享

11月21日

来源：肿瘤资讯

基本信息

基本信息：患者男，31岁。

主诉：胶质母细胞瘤复发放疗后3月余。

病史描述

现病史：患者于[2020年08月]体检发现颅内占位性病变，无明显阳性体征。[2020年11月03日]行右额顶开颅显微镜下幕上深部肿物切除术，病理示星形细胞瘤WHO2级，分子分型IDH2突变、MGMT启动子甲基化。[2020年12月02日]行放射治疗。[2021年09月]至[2022年02月08日]口服替莫唑胺化疗6周期。[2022年03月01日]复查头MRI示肿瘤复发。[2022年05月24日]PET-CT示肿瘤复发进展。[2022年05月]至[2024年11月]行贝伐珠单抗+替莫唑胺+氟唑帕利治疗。[2023年10月27日]PET-CT示术后改变，复发可能性小。[2024年09月27日]MRI示异常信号范围增大。[2024年10月27日]PET-CT示肿瘤复发可能，与2023年10月27日PET/CT相比，新增右侧脑室旁稍高等密度灶。[2024年11月]至[2025年02月]行塞替派+替尼泊苷+贝伐珠单抗+索凡替尼治疗。[2025年02月02日]MRI示胶质瘤复发。穿刺活检：（右侧脑部）结合病史及免疫组化，考虑间变性星形细胞瘤，不除外伴胶质母细胞瘤，WHO III-IV级。[2025年02月14日]完善检查。[2025年02月18日]行伊立替康化疗，[2025年02月20日]开始放疗，期间出现头痛加重伴恶心呕吐，MRI示肿瘤复发伴出血，予脱水、止血、止痛后改善。[2025年03月09日]行大脑病损切除术（右侧），免疫组化结果显示：GFAP（+）、OLig-2（+）、Ki-67（50%+）、IDH-1R132H（-）、p53（突变型表达）、CD34（血管+）、ATRX（部分表达缺失）、H3K27M（-）、H3K27me3（未缺失）、MTAP（部分表达缺失）、S100（+）、CD68（吞噬细胞+）、BRAF V600E（-）；分子检测进一步证实：IDH1未突变、IDH2突变、TERT启动子未突变、TP53突变、ATRX突变、MGMT启动子甲基化。术后病理整合诊断星形细胞瘤IDH突变型，CNS WHO4级。[2025年03月15日]控制颅内感染及康复治疗。[2025年04月07日]行放疗同步替莫唑胺。[2025年05月]康复治疗期间出现血小板减少。[2025年06月27日]行肢体康复。[2025年07月03日]按照周期服用替莫唑胺联合洛莫司汀化疗，化疗后出现白细胞、血小板减少，进行对症治疗。[2025年07月15日]出现腹痛，CT检查无异常。[2025年08月01日]MRI示术区弥散信号较前缩小，继续按照周期服用替莫唑胺联合洛莫司汀化疗。目前为求化学治疗入院，刻下症见精神可，神志尚可，左侧肢体活动不利，无发热腹痛，二便调。

既往史：否认高血压、糖尿病、肾炎、冠心病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，手术史同现病史，无输血史，否认食物过敏史，药物过敏史：万古霉素。预防接种随当地进行。

个人史：生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。家庭条件良好，否认疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无吸烟及饮酒史。无冶游史。无放射物、毒物接触史。

相关检查

实验室检查[2025年8月]：全血细胞计数示白细胞计数[1.77]X10^9/L↓，淋巴细胞绝对值[0.31]X10^9/L↓，中性粒细胞绝对值[1.16]X10^9/L↓，淋巴细胞百分数[17.5]%↓，红细胞计数[3.95]X10^12/L↓，血红蛋白[114.00]g/L↓，血小板计数[91.00]X10^9/L；生化示天门冬氨酸氨基转移酶[14]U/L↓，总蛋白[57.8]g/L↓，肌酸激酶[27]U/L↓，高密度脂蛋白胆固醇[0.76]mmol/L↓；凝血六项示纤维蛋白原[4.07]g/L↑；心梗三项+NT-ProBNP未见异常。

影像学检查[2025年8月4日]：MRI示右额顶开颅术后改变，术区周围弥散信号较前缩小。疗效评价为疾病稳定（SD）。

临床诊断

主要诊断：胶质母细胞瘤（CNS WHO4级）

其他诊断：脑水肿、继发性癫痫、白细胞减少、血小板减少、便秘、运动障碍

治疗经过

[2020年11月03日] ➤ 行右额顶开颅显微镜下幕上深部肿物切除术，肿瘤镜下全切，病理确诊星形细胞瘤WHO2级。

[2020年12月02日] ➤ 行放射治疗，剂量PTV[50.4]Gy/28f，过程顺利。

[2021年09月]至[2022年02月08日] ➤ 口服替莫唑胺化疗6周期，定期复查。

[2022年05月]至[2024年11月] ➤ 行贝伐珠单抗+替莫唑胺+氟唑帕利方案治疗，期间影像学评估病情变化。

[2024年11月]至[2025年02月] ➤ 行塞替派+替尼泊苷+贝伐珠单抗+索凡替尼治疗，MRI示肿瘤复发。

[2025年02月18日] ➤ 行伊立替康化疗，[2025年02月20日]开始放疗，剂量Dt[60]Gy/30f，出现头痛加重，加强脱水、止血、止痛后症状改善。

[2025年03月09日] ➤ 行大脑病损切除术，术后病理整合诊断高级别胶质瘤WHO4级。

[2025年04月07日] ➤ 行放疗同步替莫唑胺化疗，放疗部位术后瘤床，剂量Dt[52]Gy/26f。

[2025年07月03日] ➤ 替莫唑胺联合洛莫司汀化疗，后出现白细胞、血小板减少，予升白、升板治疗。

[2025年08月01日] ➤ MRI评估术区信号较前缩小，继续替莫唑胺联合洛莫司汀化疗，对症支持治疗。疗效评价为SD。

病例讨论和总结

诊断要点：- 影像学动态监测显示肿瘤复发特征，如MRI异常信号增大、PET-CT代谢增高。- 病理学结合免疫组化（IDH突变、MGMT甲基化）及分子检测明确高级别胶质瘤诊断。

治疗亮点：- 采用多模式综合治疗，包括手术、放疗、化疗（替莫唑胺、洛莫司汀等）及靶向治疗。- 个体化调整方案，如同步放化疗、联合用药，应对复发和并发症。

经验教训：- 早期发现复发需结合多种影像学手段，避免漏诊。- 化疗后血细胞减少常见，需及时对症处理，预防感染和出血。

临床启示：- 对于胶质母细胞瘤复发患者，应强调多学科协作，个体化治疗。- 定期监测血常规和影像学，优化治疗时机和剂量。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-明小丽