首页 > 文章详情

76岁高龄颅内恶性肿瘤病例分享：多模式综合治疗与剂量个体化管理的挑战与启示

11月21日

来源：肿瘤资讯

患者信息

患者女，76岁，已婚。

主诉

确诊颅内恶性肿瘤10月余。

病史描述

现病史：患者于[2024年11月]出现神智淡漠、行动不便、小便失禁。于当地医院检查提示颅内多发占位，于[2024年11月14日]行左侧额叶颅内占位性病变切除术，术后病理提示间变型星形细胞瘤（WHO III级可能）。[2024年12月]出现发热（最高[38.9°C]）、呕吐、嗜睡，复查头部MR提示病变进展。随后接受贝伐单抗缓解脑水肿、洛莫司汀化疗、适型调强放疗（[52.5Gy/15f]）同步替莫唑胺化疗。放疗结束后，继续贝伐珠单抗靶向治疗联合替莫唑胺及洛莫司汀化疗多周期。目前一般状态可。

既往史：子宫肌瘤手术史[10年]，否认糖尿病、肝炎等疾病史，无过敏史。

相关检查

病理（2024年11月20日）：提示间变型星形细胞瘤（WHO III级）。

头部MR（2024年12月18日）：显示双侧额叶多发占位，术后改变。

头部MR（2025年2月20日）：显示双侧额叶多发占位较前明显减小。

头部MR（2025年6月10日）：显示双侧额叶占位增多，部分较前稍大。

头部MR（2025年9月27日）：显示部分病灶较前增大，额骨强化结节（不除外转移）。

临床诊断

主要诊断：颅内恶性肿瘤（间变型星形细胞瘤，WHO III级）

治疗经过

[2024年11月14日] ➤ 行左侧额叶颅内占位切除术。

[2024年12月12日、12月30日、2025年1月13日] ➤ 贝伐单抗[400mg]缓解脑水肿治疗。

[2024年12月16日] ➤ 洛莫司汀[160mg]化疗。

[2024年12月24日] ➤ 开始适型调强放疗（[52.5Gy/15f]），同步替莫唑胺化疗d1-5。

[2025年2月21日] ➤ 贝伐珠单抗[400mg]靶向治疗联合替莫唑胺及洛莫司汀[160mg]化疗，共3周期。

[2025年8月6日] ➤ 贝伐珠单抗[400mg]靶向治疗联合替莫唑胺及洛莫司汀[120mg]化疗。

[2025年9月28日] ➤ 本次入院后因白细胞低，予升白治疗；替莫唑胺减量为[240mg] d2-5，继续贝伐珠单抗靶向治疗。

病例讨论和总结

诊断要点：

基于病理活检明确间变型星形细胞瘤（WHO III级）。
影像学动态监测显示病灶多发、进展及治疗后变化。

治疗亮点：

采用手术、放疗、化疗（替莫唑胺、洛莫司汀）及靶向治疗（贝伐珠单抗）多模式综合治疗。
根据骨髓抑制情况及时调整化疗剂量。

经验教训：

化疗期间需密切监测血象，及时处理骨髓抑制。
个体化剂量调整对维持治疗连续性至关重要。

临床启示：

高龄颅内恶性肿瘤患者需平衡疗效与安全性，多学科协作优化治疗策略。
长期随访影像学有助于评估疗效及早期发现转移。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-明小丽