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复发胶质母细胞瘤多学科治疗病例分享：从急性梗查到肿瘤全程管理

11月25日

来源：肿瘤资讯

患者信息

患者男，36岁，已婚。

主诉

复发脑恶性肿瘤。

病史描述

现病史：患者于[2024-11-02]因左侧肢体无法活动3天首次入院，检查发现右侧内囊后肢急性梗塞和鞍区肿瘤，诊断为脑恶性肿瘤。后续多次住院治疗：[2025-03-25]行放疗（剂量95%PTV DT40Gy/10f/4Gy），口服洛莫司汀化疗，给予贝伐珠单抗靶向治疗；[2025-06-18]诊断为复发胶质母细胞瘤，予贝伐珠单抗＋洛莫司汀化疗，未见明显副反应，曾因前次化疗出现重度骨髓抑制，予长效升白针后明日出院。[2025-08-08]继续化疗；本次于[2025-09-25]因肿瘤复发拟进一步治疗入院。

既往史：平素身体状况良好，否认慢性病史、传染病史、手术史、外伤史、输血史及药物或食物过敏史。

个人史：生于天津市，长期居住天津市，否认毒物、动物、放射性物质及传染病接触史，否认吸烟史、饮酒史。

婚育史：已婚。

家族史：否认传染病及遗传病家族史。

相关检查

体格检查：脉搏[82]次/分，呼吸[21]次/分，血压[134/82]mmHg，体温[36.7]°C。一般情况良好，神志清醒，查体合作。皮肤黏膜、浅表淋巴结、五官、颈部、胸部、心脏、腹部、脊柱及四肢均未见明显异常。神经系统检查：生理反射存在，病理反射阴性。

辅助检查：

实验室检查（2024-11-02）：白细胞 10.02×10⁹/L、红细胞 5.66×10¹²/L、血红蛋白 174 g/L、血小板 250×10⁹/L，CRP 128 mg/L，D-二聚体 0.42 μg DDU/mL；电解质及肝肾功能：钠 139.60 mmol/L、钾 4.21 mmol/L、氯 98.70 mmol/L，总蛋白 81.0 g/L、白蛋白 51.40 g/L、球蛋白 29.60 g/L，ALT 54.00 U/L、AST 46.60 U/L、TBIL 13.38 μmol/L、DBIL 1.66 μmol/L、IBIL 11.72 μmol/L、ALP 85.40 U/L、GGT 198.40 U/L；血脂：甘油三酯 1.46 mmol/L、总胆固醇 7.74 mmol/L、HDL-C 1.09 mmol/L、LDL-C 6.00 mmol/L。
头部MRI（2024-11-04）：考虑右侧内囊后肢急性梗塞；鞍区偏右侧不规则肿物，累及右侧基底节区、右侧丘脑、右侧海马旁回。
实验室检查（2025-03-18）：WBC 6.04×10⁹/L、RBC 5.01×10¹²/L、Hb 154 g/L、PLT 229×10⁹/L；电解质正常，UREA 1.89 mmol/L、CREA 66.4 μmol/L、UA 427.2 μmol/L；ALT 62.5 U/L、AST 51.4 U/L。
头部MRI（2025-03-20）：左侧小脑半球、胼胝体膝部、左侧颞叶硬脑膜异常强化影较前略增大，鞍区偏右侧肿物累及右侧基底节、丘脑、海马旁回及大脑脚，右额颞术后改变、硬膜下出血减少，右内囊后肢梗塞软化灶形成。
头部增强MRI（2025-05-08）：胼胝体膝部左侧、右侧海马旁回、右侧大脑脚病灶较前无著变；鞍区偏右侧不规则肿物仍累及右侧基底节区；右侧额颞部呈术后改变，右侧额部硬膜下出血较前好转；余诊断同前。
实验室检查（2025-06-18）：CRP 2.31 mg/L，WBC 5.59×10⁹/L，PLT 240×10⁹/L，DD 0.44 μg DDU/mL；电解质正常，UA 455.2 μmol/L，TP 65.1 g/L、ALB 44.0 g/L，ALT 118.4 U/L、AST 83.2 U/L，DBIL 4.9 μmol/L、IBIL 4.09 μmol/L，ALP 93.2 U/L。
实验室检查（2025-08-09）：DD 0.57 μg DDU/mL，Na 141.4 mmol/L、K 4.02 mmol/L、Cl 104.2 mmol/L、CO₂ 20.9 mmol/L，UREA 2.3 mmol/L、CREA 53.2 μmol/L、UA 458 μmol/L，TP 67.5 g/L、ALB 46.5 g/L，ALT 98.6 U/L、AST 57.8 U/L、TBIL 10.72 μmol/L、DBIL 5.19 μmol/L、IBIL 5.53 μmol/L，GGT 275.7 U/L，血脂：TRIG 2.67 mmol/L、TC 4.55 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.86 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）2.89 mmol/L、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）0.80 mmol/L。
实验室检查（2025-09-25）：血常规、凝血功能未见明显异常；生化示丙氨酸氨基转移酶（ALT）58.60 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）43.40 U/L。
头部增强MRI（2025-10-11）：显示右侧小脑半球、胼胝体膝部左侧肿瘤范围较前缩小，但鞍区肿瘤较前显著增大，累及右侧基底节区、丘脑等。

临床诊断

主要诊断：脑恶性肿瘤胶质母细胞瘤。

其他诊断：肿瘤化疗个人史。

治疗经过

[2024-11-02] ➤ 入院对症治疗，诊断急性脑梗死和脑肿瘤，给予神经内科药物（如曲克芦丁注射液、依达拉奉右莰醇）。

[2025-03-25] ➤ 开始放疗（处方剂量95%PTV DT40Gy/10f/4Gy）和化疗（口服洛莫司汀、贝伐珠单抗靶向治疗），治疗过程顺利。

[2025-06-18] ➤ 化疗后出现重度骨髓抑制，给予长效升白针，准予出院。

[2025-08-09] ➤ 继续贝伐珠单抗和洛莫司汀化疗，未见明显副反应。

[2025-09-25] ➤ 诊断为复发胶质母细胞瘤，当日给予贝伐珠单抗400 mg静脉靶向治疗，并口服洛莫司汀160 mg（自备药）化疗，同时辅以止吐、护胃及保肝等对症治疗。

病例讨论和总结

诊断要点：基于头部MRI显示肿瘤复发及进展，结合病史和多次住院治疗记录。
治疗亮点：采用多模式治疗，包括放疗、化疗（洛莫司汀）和靶向治疗（贝伐珠单抗），体现个体化方案。
经验教训：化疗后需密切监测骨髓抑制和肝功能异常，及时干预如升白针和保肝治疗。
临床启示：对于复发胶质母细胞瘤，应强调多学科协作，平衡疗效与副作用管理。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-明小丽