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2025 WCLC | III 期NSCLC的全流程管理——新辅助免疫治疗时代放疗的整合策略与协同作用

09月30日

整理：肿瘤资讯

来源：2025 WCLC

2025年9月6日至9日，世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开，众多肺癌领域前沿研究成果悉数亮相。如何在“新辅助治疗—辅助治疗—根治治疗—姑息治疗”的每一站精准联合放疗，成为多学科团队必须回答的核心命题。

可切除IIIA-N2的围手术期免疫治疗：放疗的潜在缝隙与补救窗口

横向比较四项landmark试验可见，新辅助免疫治疗＋化疗的病理完全缓解（pCR）率18–25%，四年无事件生存率约 71%，未手术率稳定在17–18%，主因皆为毒性、进展或体力下降。

对未手术患者，MDT给出两条后续路径：根治意向——局部进展但无远处播散者，立即启动60Gy根治性放化疗，完成后评估度伐利尤单抗维持治疗；姑息治疗意向——体力差或已远处转移者，采用30Gy/10次短程超分割放疗联合单药免疫治疗或化疗。决策权重包括肿瘤生物学行为、PD-L1表达、驱动基因、患者年龄、术后肺储备、免疫相关毒性谱以及术前同步放化疗的可耐受性。

正在进行的围手术期“免疫治疗＋放疗”试验试图改写规则：PIONEER研究探索“放化疗后同步度伐利尤单抗与 DDR/TIGIT新药”能否以器官保留策略非劣于手术；Skyscraper-03把阿替利珠单抗+Tiragolumab联合放化疗后手术环节；CONCORDE平台则以矩阵设计比较超分割与常规分割放疗叠加PD-1/CTLA-4双免疫的pCR率。

不可切除III期：为“PACIFIC不适合人群”重新定义放疗

经典PACIFIC仅纳入放化疗后无进展且体力0–1分患者，真实世界却有约30%因放射性肺炎、高龄或体力下降失去免疫维持治疗机会。

DUART研究给“化疗禁忌”提供出路：102例不可切除III 期患者，分别接受60–66Gy根治性或30–45Gy姑息性放疗后接受度伐利尤单抗，12个月PFS率46.8%vs.31.8%，OS均超60%，提示“去化疗”仍可获得近10个月中位PFS。

加速超分割再获新生：RCI随机对照显示，60Gy/15次与 60Gy/30次在无法耐受同步化疗人群的1年OS率无差异，但前者缩短3周疗程，可更早启动免疫；IASLC先进技术小组系统评价证实40–60Gy/10–20次联合免疫的1年OS率为58–73%，≥3级放射性肺炎低至3–5%，证明“低剂量-分割次数少”可行。

新兴II期“免疫治疗-放疗”组合提示：先行2–3周期免疫诱导治疗，再实施“累及淋巴结区”缩小靶区放疗，可把肺与食管毒性压到最低，为后续手术或免疫维持治疗赢得窗口；未来III期需回答“免疫治疗先行还是放化疗先行”以及“靶区缩小是否牺牲局部控制”两大悬念。

精准分期：EBUS再升级，使放疗更精准

SEISMIC前瞻性研究提示，PET与EBUS-TBNA对纵隔分期差异率达37%，13%患者存在PET隐匿N2，经EBUS再分期后10%患者靶区被修改，避免欠量或过量照射。IASLC 2025推荐统一记录2R、2L、4R、4L、7站短轴直径与病理结果，把“EBUS改变N分期”设为MDT强制字段，一旦触发即重新优化放疗计划。

总结与展望

新辅助免疫治疗将III期NSCLC的“治愈窗口”前移到手术前，PACIFIC模式把“不可切除”变成“长期带瘤生存”。放疗不再是末位替补，而是贯穿围手术期、挽救治疗与维持治疗的核心杠杆。唯有在MDT框架下实现“精准分期-免疫治疗-放疗”三位一体，才能让更多患者跨越手术门槛、超越PACIFIC、最终走向治愈。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

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