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2025 WCLC | NSCLC治疗历程：从一线治疗到精准医疗

09月29日

整理：肿瘤资讯

来源：2025 WCLC

2025年9月6日至9日，世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开，众多肺癌领域前沿研究成果悉数亮相。其中，一位61岁女性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗历程备受瞩目：从精准初诊，到多学科联合施治，再到精准医疗深度介入，全程治疗实践为医学同仁奉上丰富经验与深刻洞见。

初始诊断与一线治疗

患者于2020年7月确诊为IV期（T3N2M1b）肺腺癌，具有KRAS G12C和STK11突变，且PD-L1表达阳性。基于患者的基因特征和免疫状态，治疗团队选择一线化疗联合免疫治疗方案，即卡铂、培美曲塞和帕博利珠单抗。在治疗初期，患者同时主动选择辅助治疗，并告知医生。患者主动参与治疗决策的这种行为，提示临床医生在制定治疗方案时，应充分考虑患者的意愿和对辅助治疗的需求。

治疗进展与局部巩固治疗

2021年5月，患者因右肺上叶主结节出现孤立性进展，接受立体定向放射治疗（SBRT），剂量为55Gy，分10次照射。治疗后，无进展生存期（PFS）达12个月，展示局部巩固治疗在控制寡进展中的有效性。然而，2022年6月，患者在维持免疫治疗期间，右肺下叶和左肺下叶出现新病灶，接受SBRT治疗，剂量分别为62.5Gy（分10次）和50Gy（分5次，每次10Gy，隔日一次）。同年7月，患者出现左额叶脑转移，经手术切除后，接受SBRT至切除腔，剂量为27Gy（分3次），每次9Gy。这表明，对于寡转移病灶，局部巩固治疗能够有效延长患者的PFS。

脑转移治疗与免疫治疗调整

2023年1月，患者脑部MRI显示硬膜和脑实质转移，双免疫治疗（伊匹木单抗/纳武利尤单抗）被迫终止。团队鼓励患者使用Adagrasib（针对KRAS G12C突变的靶向药物），但患者拒绝，继续选择辅助治疗。2023年2月至6月，患者脑部病灶接受SBRT治疗，剂量分别为30Gy（分5次）和24Gy（分3次），每次8Gy。这提示，在脑转移治疗中，放射治疗仍然是重要的手段，但患者对靶向治疗的接受度可能受多种因素影响，需要临床医生进一步加强沟通和教育。

精准医疗的应用

2023年9月，患者开始使用Adagrasib，针对KRAS G12C突变。然而，PFS仅为11个月，左下肺叶结节出现进展。团队采用质子治疗，剂量为60Gy，分12次照射。2024年6月，患者纵隔淋巴结和右肾上腺出现寡进展，再次接受质子治疗，剂量分别为45Gy（分15次）和40Gy（分5次）。这表明，精准医疗在控制寡进展病灶方面具有显著优势，但其疗效可能受肿瘤生物学特性等多种因素影响。

多学科协作与治疗决策

整个治疗过程中，肿瘤委员会多次参与讨论，为患者的治疗方案提供重要指导。在2022年6月和2024年6月，团队基于患者的影像学进展和生物标志物检测结果，分别推荐SBRT和质子治疗方案。此外，团队还考虑患者的治疗意愿和辅助治疗需求，如在质子治疗期间暂停Adagrasib，并根据患者的生活计划调整治疗方案。这强调多学科协作在制定个性化治疗方案中的重要性，以及患者参与治疗决策的必要性。

总结与思考

这例患者的治疗历程展示从一线治疗到精准医疗的演变，体现多学科协作在优化治疗方案中的关键作用。从初始的化疗联合免疫治疗，到局部巩固治疗（SBRT和质子治疗）的应用，再到靶向治疗的探索，每一步都基于患者的具体病情和生物标志物检测结果，以及患者对治疗的期望和需求。然而，患者对辅助治疗的偏好和对靶向治疗的拒绝也提醒临床医生，在制定治疗方案时，应充分尊重患者的意愿，同时加强沟通和教育，提高患者对现代医学治疗的认知和接受度。未来，随着精准医疗的不断发展，如何更好地整合多学科资源，为患者提供个性化、精准化的治疗方案，仍将是临床实践中的重要课题。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-Bear

09月29日

武盼盼

郑州大学第三附属医院 | 乳腺外科

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