患者，女，61岁，已婚，职业：其他。
左髋关节疼痛3月余，逐渐加重影响行走。
现病史：患者3月前出现左髋关节疼痛，进行性加重影响行走。2025-02-27 PET/CT示全身多发骨质破坏灶。2025-03-03行左股骨穿刺活检确诊浆细胞骨髓瘤。2025-03-20入院诊断多发性骨髓瘤。2025-03-25起行RD方案化疗。
体格检查：神清，贫血貌，皮肤无瘀点瘀斑。胸骨无压痛。心肺腹未见阳性体征。双下肢无水肿。
辅助检查：
血常规(2025-03-21)：WBC [4.66]×10^9/L，HGB [118] g/L，PLT [157]×10^9/L
生化：K⁺ [3.19] mmol/L，UA [472] μmol/L，球蛋白 [68.5] g/L
尿常规：蛋白质1+，隐血1+
骨髓形态：浆细胞比例[27]%，骨髓病理符合浆细胞骨髓瘤
全套：M蛋白 IgG-k型(定量 [41.54] g/L)
FISH检测：FGFR3/IGH重排阳性[90]%
MRI(2025-03-23)：多发骨骼异常信号(符合MM改变)，双侧胸腔少量积液
主要诊断：多发性骨髓瘤(IgG-k型，DS IIIA期，ISS II期，R-ISS II期，超高危)伴t(4;14)+1q21
其它诊断：高血压，低钾血症
[2025-03-25] ➤ 起始RD方案化疗：硼替佐米 [1.8] mg/m² d1,4,8,11；来那度胺 [25] mg d1-14；地塞米松 [20] mg d1-2,4-5,8-9,11-12。辅以降压、止痛、护骨治疗。
[2025-03-21] ➤ 监测血钾 [3.19] mmol/L，予枸橼酸钾补钾。
[2025-04-03] ➤ 化疗结束出院：一般情况可，无发热、骨痛。出院带药：艾多沙班 [30] mg qd、地塞米松 [0.75] mg、阿昔洛韦 [0.2] g tid、维D钙片 [300] mg bid等。嘱定期复查血常规、生化。
诊断要点：
典型骨痛症状+影像学多发骨质破坏
骨髓浆细胞比例升高( [27]%)+M蛋白(IgG-k型)
FISH提示高危因素(FGFR3/IGH重排阳性)
治疗亮点：
采用RD方案规范治疗超高危MM
联合地舒单抗预防骨事件
经验教训：
化疗期间需严密监测电解质(尤其钾离子)，预防低钾血症
注意药物神经毒性，及时对症处理
临床启示：
高危MM患者应强化诱导治疗并个体化维持
加强支持治疗(抗凝、抗病毒)改善生存质量
苏公网安备32059002004080号
