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宁宁教授:免疫“前移”破局胃癌生存之困,精准“减法”开启个体化治疗新篇

09月26日
来源:肿瘤资讯

局部进展期胃癌因其高复发转移风险,长期生存率的提升始终是临床面临的核心挑战。在2025年8月28日于北京大学国际医院举行的“2025中国抗癌协会整合胃癌指南巡讲”暨“刀锋问道,胃术新境——2025胃癌院际交流项目”会议期间,众多国内权威专家齐聚一堂,共探胃癌诊疗新未来。会议期间,【肿瘤资讯】特邀北京大学国际医院的宁宁教授,针对胃癌围术期免疫治疗进展以及精准“减法”策略探索分享了其前沿思考与独到见解。

宁宁
主任医师

北京大学国际医院 胃肠外科副主任,普通外科学博士,胃肠外科主任医师
曾于解放军总医院(301医院)普通外科任职
美国密歇根大学、日本国立国际医疗中心访问学者
中国抗癌协会胃癌专业委员会副秘书长
中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会常委
中国医师协会外科学分会肿瘤外科学会中青年委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会外科分会青年委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会外科分会青年委员
中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会青年委员
承担国家自然科学基金项目1项,参与国家级、省部级及临床多中心课题多项

重塑胃癌治疗格局:围术期免疫治疗的获益与潜力

宁宁教授:新辅助治疗不仅有助于肿瘤降期、提高手术切除率(R0率),更重要的是通过早期系统性干预,减少术后复发和远处转移。尤其是对于中国胃癌诊疗现状而言,大多数患者为进展期胃癌,因此提高长期生存率是我们非常重要的目标。免疫治疗作为当前胃癌治疗的有效手段,将其前移至围术期阶段的核心优势在于,新辅助免疫治疗可在肿瘤原位时激活更广泛的抗肿瘤免疫反应,诱导肿瘤相关新抗原释放,促进T细胞克隆扩增和免疫记忆形成,从而更有效地清除微转移灶,降低术后复发风险,改善长期生存。此外,免疫治疗与化疗协同可重塑肿瘤微环境,增强肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)活性,抑制免疫抑制细胞,进一步提升病理缓解率和生存获益。

2025 ASCO年会公布的MATTERHORN研究显示,尽管实验组与对照组R0切除率相近,但免疫联合化疗组的病理完全缓解(pCR)率和无事件生存期(EFS)显著优于单纯化疗组,且有总体生存(OS)改善趋势。这提示围术期免疫治疗的获益不仅体现在局部控制,更在于系统性抗肿瘤免疫的建立和远期复发的抑制。因此,免疫治疗的加入正在成为局部进展期胃癌围术期综合治疗的重要发展方向。

精准“减法”策略:筛选免疫优势人群,开启胃癌个体化治疗新篇章

宁宁教授:“减法”治疗策略,如缩小手术范围或术后去化疗,在免疫应答优势人群中具有理论基础,尤其是如Astrum-006研究中筛选出的PD-L1 CPS≥5患者。该人群在既往CheckMate 649、ORIENT-16等研究中被证实对免疫治疗获益更大,且PD-L1 CPS作为免疫治疗疗效预测生物标志物已被广泛认可。Astrum-006研究通过PD-L1 CPS≥5筛选免疫优势人群,并在设计中探索术后去化疗的可能性,体现了精准分层和个体化治疗理念。

这种模式的优势在于,对于免疫应答显著的患者,术后去化疗有望减少治疗相关毒性和生活质量损害。既往已有研究证实,术后治疗的患者在化疗耐受性方面更低。因此在不牺牲长期生存获益又能减少化疗相关损害的前提下,新辅助免疫治疗可诱导更深层次的病理缓解,降低微转移和复发风险。如果Astrum-006研究结果为阳性,将为中国胃癌围术期治疗标准带来重要变革,推动PD-L1 CPS分层指导免疫治疗决策得同时,也为免疫应答优势人群提供了“减法”治疗的循证依据,进而促进围术期治疗从“one-size-fits-all”向精准、个体化转变,优化患者获益与安全性平衡。

未来,随着生物标志物检测技术的进步,如多组学联合检测、循环肿瘤DNA动态监测等,我们有望更精准地筛选出能从“减法”治疗中获益的患者,在保证疗效的前提下,进一步优化治疗强度,提升患者生活质量。此外,缩小手术范围也为保功能手术带来前提条件,当然也需结合肿瘤退缩程度、淋巴结转移情况及患者基线状况综合判断,并通过前瞻性临床研究验证其安全性和有效性,避免因过度“减法”导致局部复发风险升高。



责任编辑:肿瘤资讯-QTT
排版编辑:肿瘤资讯-Lynn



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评论
09月27日
袁景山
满城第二中医医院 | 肿瘤内科
新辅助治疗不仅有助于肿瘤降期、提高手术切除率(R0率),更重要的是通过早期系统性干预,减少术后复发和远处转移
09月27日
李刚
梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科
新辅助治疗不仅有助于肿瘤降期、提高手术切除率(R0率),更重要的是通过早期系统性干预,减少术后复发和远处转移。
09月27日
张宇
盘锦市中心医院 | 肿瘤内科
好好学习天天向上