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2025 WCLC 专场合集 | OA11：超越TNM -预测的新视野

08月30日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2025年世界肺癌大会（WCLC）作为全球肺癌研究领域的顶级盛会，再次汇聚了顶尖的专家学者，共同探讨前沿科学进展。在众多精彩的学术专场中，“OA11. 超越TNM - 预后新视野 (Beyond TNM - New Horizons in Prognostication)”无疑是备受瞩目的焦点之一。传统的TNM分期系统作为评估肺癌预后的基石，主要依据肿瘤的解剖学特征（原发灶大小、淋巴结转移、远处转移）。然而，随着精准医疗时代的到来，我们日益认识到，单一的解剖学分期已不足以完全精准地预测患者的生存结局和指导个体化治疗。该专场聚焦于TNM分期之外的多个关键因素，如患者的个人史、肿瘤的分子特征以及治疗后的病理反应，旨在为构建更全面、更精准的肺癌预后评估体系提供新的思路和证据。

专场摘要深度解读

本专场汇集了四项重磅研究，从不同维度挑战并拓展了我们对肺癌预后的传统认知。

OA11.01: 吸烟状态对肺癌预后的影响

讲者：Lawson Eng, MD, SM, FRCPC (玛格丽特公主癌症中心)

这项研究基于国际肺癌研究协会（IASLC）第九版分期数据库中的48,531例非小细胞肺癌（NSCLC）患者数据，深入分析了吸烟状态作为非解剖学因素对预后的影响。

核心发现：

独立的预后因素： 无论TNM分期如何，吸烟状态都是一个强有力的独立预后因素。与从不吸烟者相比，当前吸烟者和既往吸烟者的总生存期（OS）均显著更差。
跨分期的影响： 研究揭示了一个惊人的现象——吸烟者的预后甚至可能与高一个分期的非吸烟者相当。例如，IB期的吸烟患者其生存曲线与IIA期的非吸烟患者相似。
对分期的重塑： 在早期肺癌患者中，递归分区分析显示，吸烟状态在预测预后方面的价值甚至可能超过N0与N1之间的区分。

研究启示： 这项研究强有力地证明，吸烟史作为一项简单易得的临床信息，对肺癌预后的影响巨大。未来的第十版TNM分期系统应严肃考虑将吸烟状态整合进来，以实现更精准的风险分层。

OA11.02: 分子变异在TNM分期中的预后价值

讲者：Fred Hirsch (西奈山伊坎医学院)

随着分子检测的普及，靶向治疗和免疫治疗改变了NSCLC的治疗格局。该研究旨在探究具有明确治疗意义的分子变异是否能为TNM分期提供额外的预后信息。
核心发现：

EGFR突变： 在所有TNM分期中，携带EGFR突变的患者均表现出更优的OS。这表明EGFR突变本身就是一个贯穿疾病全程的良好预后标志物。
ALK融合： 与EGFR不同，ALK融合的预后优势仅在IV期患者中显著。这可能反映了ALK抑制剂在晚期疾病中带来的巨大生存获益。
KRAS突变： 在I期患者中，KRAS突变与较差的OS相关，提示其可能是一个早期不良预后因素。

研究启示： 肿瘤的分子特征是其内在生物学行为的体现，深刻影响着患者的自然病程和治疗反应。单纯的解剖学分期已无法满足精准预后评估的需求。这项研究为第十版分期系统整合关键分子生物标志物提供了坚实的数据支持。

OA11.03: 临床与病理N2亚分型的生存影响

讲者：Jessica Rice, MPHTM, CIC (孟菲斯大学)
第九版TNM分期首次将N2期根据淋巴结转移站点的数量细分为单站（N2a）和多站（N2b）。本研究旨在验证这一修订在真实世界人群中的预后价值。
核心发现：

病理分期的验证：在术后病理分期（pN）中，N2亚分型得到了成功验证。pN2b（多站转移）患者的OS显著劣于pN2a（单站转移）患者。
临床分期的挑战：与病理分期不同，在术前临床分期（cN）中，cN2a和cN2b患者的OS并无统计学差异。这可能反映了当前影像学技术（如PET-CT）在精确判断淋巴结转移站点数量方面仍存在局限性。

研究启示： N2淋巴结转移的负荷（单站vs.多站）确实是影响预后的重要因素，但其价值更多体现在术后病理的精准评估上。这一发现提醒临床医生，在制定基于临床分期的治疗决策时需谨慎解读N2亚型，并凸显了精准外科淋巴结清扫与病理评估的极端重要性。

OA11.04: 新辅助治疗后第九版N分期的验证与改良

讲者：Haojie Si, MD (同济大学附属上海市肺科医院)
新辅助治疗已成为局部晚期NSCLC的标准治疗模式，但治疗后的病理分期（ypN）如何准确预测预后仍是亟待解决的问题。该研究对第九版N分期在新辅助治疗人群中的适用性进行了验证，并提出了改良方案。

核心发现：

第九版分期的局限性： 在接受新辅助治疗的患者中，第九版N分期的预后区分度中等。特别是，ypN1和ypN2a两个亚组之间的生存曲线没有显著差异，表明现有标准未能有效区分这两类患者的风险。
改良方案的提出： 研究发现，多站N1转移（N1b）患者的预后与N2a患者高度相似。基于此，研究者提出了一个创新的四级N分期方案：ypN0 / ypN1a（单站N1）/ ypN1b+ypN2a / ypN2b。
改良方案的优越性： 决策曲线分析证实，这个新的四级分期方案相比第九版标准，具有更强的预后区分能力和更高的临床净获益。

研究启示： 治疗反应是决定预后的关键。对于接受新辅助治疗的患者，不能简单套用初治患者的分期标准。这项来自中国的研究为建立更适用于新辅助治疗后人群的病理分期系统提供了宝贵的思路，强调了基于肿瘤负荷和解剖部位的综合评估是未来改良的方向。

专场总结与展望

“OA11. Beyond TNM”专场的四项研究如四面棱镜，从不同角度折射出肺癌预后评估的未来方向。它们共同传递了一个明确的信息：一个真正精准的肺癌预后模型，必须超越传统解剖学的边界，迈向一个整合了宿主因素（如吸烟史）、肿瘤生物学（如分子变异）和治疗反应（如新辅助后病理状态）的多维度评估体系。
这些研究不仅为临床实践者提供了更深层次的预后洞察，也为即将到来的第十版IASLC肺癌分期系统的修订工作奠定了重要的理论和数据基础。未来，我们期待一个更加“智能化”和“个体化”的分期系统，它能够更准确地预测每一位患者的风险，从而指导更合理的辅助治疗决策、随访策略乃至新药研发，最终将肺癌带入一个更加精准的慢病化管理时代。

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-明小丽

08月30日

杨雪

西安医学院附属宝鸡医院 | 放疗科

一个真正精准的肺癌预后模型，必须超越传统解剖学的边界，迈向一个整合了宿主因素（如吸烟史）、肿瘤生物学（如分子变异）和治疗反应（如新辅助后病理状态）的多维度评估体系。

08月30日

刘永亮

平遥中都乡卫生院 | 肿瘤内科

治疗反应是决定预后的关键。