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GU CAST | 中外专家共探mHSPC诊疗策略,解读中国治疗实践与国际研究新趋势

2025年08月19日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)是前列腺癌发展的关键阶段,其治疗策略的优化对改善患者预后至关重要。2025 年,该领域在药物应用、诊疗技术及治疗理念上均取得显著进展,为临床实践提供了更多循证依据。基于此,最新一期GU CAST特邀澳大利亚墨尔本彼得·麦卡勒姆癌症中心Declan Murphy教授和Renu Eapen医生、复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授以及苏州大学附属第一医院魏雪栋教授围绕中国 mHSPC 治疗现状,结合国际研究数据与临床经验,从治疗格局改进、强化治疗时机把控及核素治疗趋势三大维度展开讨论,梳理当前核心诊疗策略,为临床决策提供参考。

中国 mHSPC 治疗格局优化与核心改进方向

朱耀教授:近年来,mHSPC领域有三大主要改进。第一,极少有患者在一线仅接受雄激素剥夺治疗(ADT);第二,初始阶段广泛使用前列腺特异性膜抗原(PSMA)检查能够发现转移负荷较低的患者,他们更倾向于接受不含多西他赛的双联疗法;第三,越来越多数据表明,6个月的PSA水平可能是双联疗法疗效优劣的一个强有力指标。

魏雪栋教授:虽然ADT联合新型雄激素受体通路抑制剂(ARPI)治疗成为越来越多中国前列腺癌患者的用药选择。但部分患者会因为经济原因或合并其他基础疾病而无法使用ARPI此类药物。此外,肿瘤分级较低的患者以及高龄患者,出于减少治疗不良事件的目的而选择仅接受ADT。

Renu Eapen医生:当前ARPI选择已不局限于阿比特龙联合泼尼松,另有三种无需联合糖皮质激素的ARPI方案可选,临床会依据患者一般状况、合并疾病及用药情况,个体化确定ARPI治疗方案。

mHSPC 强化治疗方案选择与 ARPI 早期启动原则

朱耀教授:双联疗法对于高龄、有症状且PSA超高的高转移负荷mHSPC患者而言,最新研究显示mHSPC患者中位总生存期近 8 年;6-7 个月 PSA 数据可体现双联疗法优势,高转移负荷患者接受该治疗后,30%-50%的患者PSA 可降至 < 0.2ng/ml。因此,对于此类患者,尽早启用ARPI双联疗法,可显著改善预后。

Renu Eapen医生:数据明确显示,ARPI需尽早启动,延迟用药会大幅降低生存获益,即便疾病进展后立即补救治疗也为时已晚。mHSPC是改善患者预后、延缓向去势抵抗进展的关键窗口。

Declan Murphy教授:ARASENS试验采用ADT+达罗他胺+化疗(三联方案),ARANOTE试验采用经典双联疗法,两类试验均要求ARPI在ADT启动后6个月内(去势抵抗前)使用,这一信息对泌尿科医生至关重要。需特别提醒:若患者启动ADT 3-4个月后复查PSA低但仍用单药,切勿被短期疗效迷惑,此时加用ARPI仍为最佳时机,因临床试验证实6个月内启动最有效;目标人群不仅包括新接诊患者,也涵盖6个月内复查的患者,在此窗口期内多数情况下仍可加用ARPI。

中国核素药物临床应用与PSMA PET/CT 实践意义

魏雪栋教授:虽然镥-PSMA在中国应用的范围尚局限,但随着药物可及性的提高以及疗效的明确,未来核素药物在中国的使用可能会越来越多,也将会成为已使用过ADT和新型ARPI患者的下一线治疗选择。在苏州大学附属第一医院,医生会在mHSPC阶段就为这些患者进行PSMA PET检查,同时,对于调整治疗线数的mCRPC患者,医生也都会选择PSMA PET/CT来检测和评估患者的病灶情况。

朱耀教授:CRPC 阶段患者的治疗选择至关重要。其中,镥-PSMA治疗需参考 PSMA SUV 摄取值筛选获益患者,最佳方式是结合 mCRPC 阶段 PSMA SUV 摄取值与基因检测制定治疗顺序。此外,结合放射性配体治疗数据,以及患者意愿与器官功能受损情况,可个体化选择副作用更小的方案。

Declan Murphy教授:既往 VISION 和 TheraP 试验的数据已经证实过核素药物的疗效和安全性,现在 PSMAfore 试验再次验证了这一结果。一旦放射性配体治疗在中国获批,复旦大学附属肿瘤医院、苏州大学附属第一医院等中心凭借已有的PSMA使用经验,可快速推动该治疗落地。 

会议总结

Declan Murphy教授:mHSPC 治疗的核心是早期强化,ARPI 类药物为首选方案,临床以 ARPI 双联疗法为主,化疗也可在特定场景发挥作用;随着 ARANOTE 试验数据公布,达罗他胺双联疗法适应证有望获批且大概率纳入医保,ARPI 的规范应用还能显著延缓患者进入 CRPC 的时间,对改善预后意义重大。此外,中国多中心已广泛使用 PSMA-PET-CT,可覆盖初始诊断、疗效评估及一 / 二线治疗转换,还能辅助患者筛选,临床应用潜力值得期待。

朱耀
复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 行政副主任 主任医师 教授 博士生导师

Journal of Clinical Oncology编委
Prostate Cancer and Prostatic Diseases编委、MDT Perspective专题负责人
国际泌尿资讯播客GUCast特约顾问
ESMO Asia学术委员会会员
中国抗癌协会青年理事会副理事长
中国临床肿瘤学会理事、前列腺癌专家委员会秘书长
上海东方英才计划拔尖人才、优秀学术带头人、高校特聘教授(东方学者)、“医苑新星”杰出青年医学人才
年完成前列腺癌根治术超过460台
作为课题负责人承担国家自然科学基金5项

魏雪栋
医学博士,主任医师,副教授,科副主任

苏州大学附属第一医院泌尿外科
江苏省333人才工程培养对象,江苏省青年医学人才,姑苏卫生人才
中华医学会泌尿外科分会(CUA)微创学组委员
中华医学会泌尿外科分会(CUA)青年学组委员
江苏省医学会泌尿外科分会委员
江苏省医师协会泌尿外科分会委员
江苏省医学会泌尿外科分会青年委员会副主任委员
江苏省泌尿外科质控中心泌尿肿瘤专家委员会副主任委员
江苏省医学会第六届医疗事故技术鉴定专家库成员
Journal of Urology、World Journal of Urology、《中华实验外科杂志 》、《中国输血杂志》审稿人;《中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)》通讯编委
先后主持国家自然科学基金2项、江苏省青年医学人才项目、卫健委面上项目、苏州市姑苏人才及应用卫生项目等十余项
以第一/通讯作者在Journal of Urology、American Journal of Transplantation、Urology、J Control Release、Aggregate等杂志发表SCI论文21篇(中科院一区5篇),中华期刊论文4篇。研究成果获华夏医学一等奖1项,教育部科技进步二等奖1项,江苏医学一、二等奖各1项,江苏省医学新技术引进一等奖2项、二等奖1项,国家发明专利2项,实用新型1项
2015.07-2017.06:美国 UCLA Ronald Regan Hospital & Immunogenetics Center 访学2年
2023.12-2024.03:德国 Klinikum Dortmund访问学习


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