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【中国好声音】樊嘉院士/周俭教授领衔，《柳叶刀》重磅发布全球肝癌报告！

07月29日

来源：肿瘤界

2025年7月28日，复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭教授作为联合主席，带领来自全球的51位专家，在国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）发表了《柳叶刀》肝癌委员会重大报告，题为“The Lancet Commission on addressing the global hepatocellular carcinoma burden: comprehensive strategies from prevention to treatment”。据悉，这是《柳叶刀》首个由中国专家领衔的全球临床委员会癌症重大报告。

研究背景

肝癌是全球第六大常见恶性肿瘤，2022年估计新发病例为87万例，同时也是癌症相关死亡的第三大原因，致76万人死亡。肝细胞癌作为肝癌主要组织学亚型，约占全球病例的80%，2018年估计新发病例为67万例，年龄标准化发病率（ASIR）为7.3/10万。从地区来看，东亚的肝细胞癌发病率最高，其次是北非和东南亚。肝细胞癌致死率极高，2000年~2014年期间，全球5年生存率约为5%~30%。

肝细胞癌的主要危险因素包括乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染、酒精性肝病以及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）。其他因素如环境暴露（例如黄曲霉毒素、微囊藻毒素污染的水、酒精、烟草、肥胖、糖尿病、燃煤和马兜铃酸）也会增加肝细胞癌的发病风险。肝细胞癌的大多数病因可通过医疗干预、生活方式改变或公共卫生政策来避免或逆转。然而，由于多种因素，这些预防性干预措施的实施存在差距，尤其是人们对预防措施的认知不足以及医疗资源分配不均。

大多数肝细胞癌患者在癌症早期无明显症状。当出现症状时，约70%的患者已处于疾病晚期，这限制了有效治疗的选择。数据显示，使用超声检查（联合或不联合甲胎蛋白[AFP]检测）有助于早期发现无症状的肝细胞癌。亚洲的案例表明，通过监测项目在早期阶段诊断肝细胞癌可显著改善预后。然而，许多国家尚未常规实施监测计划，即使在已建立监测计划的地区，由于公众意识不足和资源匮乏，参与率仍较低。此外，影像监测带来的不便也导致公众参与率较低。

过去十年间，肝细胞癌的治疗不断发展。除手术切除或肝移植外，许多非手术治疗方案，包括局部区域治疗、放疗和全身治疗，已被证实对肝细胞癌治疗有效。然而，全球范围内治疗肝细胞癌患者仍面临诸多挑战。首先，世界各地的肝细胞癌的治疗存在显著差异，其中亚洲与北美地区医疗机构之间的差异最为明显。其次，尽管高收入国家（HICs）不断涌现能延长患者生存期的新治疗方法，但低收入和中等收入国家（LMICs）的药物可及性仍是一个问题。缩小这些差距、实现不同地区治疗的标准化并改善治疗可及性，已成为亟待解决的未满足需求。第三，由于早期诊断和治疗效果的提升，许多患者已实现治愈或带癌生存，因此改善这些患者从诊断到临终关怀期间的生活质量（QoL）和整体福祉变得至关重要。既往这一领域尚未得到充分研究，这凸显了深入关注这一领域并制定相关举措以满足这些需求的必要性。

《柳叶刀》肝细胞癌委员会关注未来25年肝细胞癌的严峻程度。该委员会旨在确定降低全球肝细胞癌负担的目标，并概述基于证据的行动建议。为了设定明确的行动目标，即开展本项分析，以预测至2050年肝癌疾病负担和肝细胞癌病因的未来趋势。研究还估算了潜在可预防的肝癌病例比例，调查了当前肝细胞癌预防、诊断和治疗策略中未满足需求和不足，并提出了十项行动建议。

研究内容

肝癌负担与防控

根据全球癌症观察站（ Global Cancer Observatory）的预测，如果当前ASIR保持不变，到2050年，新发肝癌病例负担预计将增至152万例，与肝癌相关的死亡人数预计将增至137万例。这一增长主要由人口结构变化驱动，包括人口增长和老龄化。相对增幅最大的地区预计将出现在非洲。185个国家和地区中，肝癌的ASIR存在显著的地理差异。值得注意的是，仅中国就占全球42.4%的肝癌疾病负担。

假设ASIR和ASMR不变，预测2050年肝癌新发病例和死亡人数

要扭转全球肝癌负担上升的趋势，ASIR每年至少需降低2%。如果到2050年，ASIR每年减少2%~5%的目标能够实现，即可预防880万~1730万的肝癌新发病例，拯救了770万~1510万人的生命。

假设2022年-2050年全球ASIR变化的十种情景
（A）预测肝癌新发病例（B）预测肝癌死亡人数

肝癌病因新趋势

2022年至2050年，肝细胞癌的病因预计将发生变化。乙型肝炎病毒（HBV）仍将是主要病因，但其相关肝癌在所有肝癌中的占比将从 39%降至36.9%。丙型肝炎病毒（HCV）相关肝癌的占比将从29.1%降至25.9%。相反，酒精相关肝细胞癌的占比将从18.8%升至21.1%，代谢功能障碍相关脂肪性肝炎相关肝细胞癌的占比将从8.0%升至10.8%。根据保守计算，通过控制这些危险因素，至少60%的肝癌是可以预防的。

预测按病因划分2022年、2035年和2050年的肝癌致病因素

减轻肝细胞癌负担的措施

研究提出多项降低全球肝癌负担的策略建议，包括：强化病毒性肝炎防控、减少酒精消费、控制环境风险因素、应对代谢相关肝病（MASLD/MASH）、提升全民肝脏健康意识、改善肝癌早筛、肝癌诊疗标准化、缩小肝癌诊疗全球差异、改善肝癌生存率、促进肝癌治疗可及性，指出通过政府主导+多部门协同+国际合作，以推动全球肝癌负担降低。

表1 委员会提出的建议

报告指出了多个未被满足的需求和障碍，这些因素限制了人们获得有效的预防措施。此外，一些新兴的风险因素，特别是代谢相关脂肪性肝病（MASLD），带来了新的挑战，因为国际社会尚未对不断增加的病例做好准备。针对这些问题，《柳叶刀》肝癌委员会呼吁采取新的措施并开展研究工作，以全面了解肝细胞癌，并改进预防策略。

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-QTT

08月04日

马利平

河南省肿瘤医院 | 放疗科

肝细胞癌作为肝癌主要组织学亚型，约占全球病例的80%

07月31日

史渊

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益匪浅

07月31日

史渊

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享