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医案集萃丨罕见病例：阑尾杯状细胞腺癌同时合并升结肠腺癌

07月31日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2025年7月18日，Medicine期刊发表了一篇题为“Appendiceal goblet cell adenocarcinoma synchronous with ascending colon adenocarcinoma and severe anemia: A case report”的病例论文，分享了1例阑尾杯状细胞腺癌同时合并升结肠腺癌并严重贫血的病例。研究者认为，对于合并升结肠腺癌的阑尾杯状细胞腺癌患者，根治性右半结肠切除术是一种合理的方法，因为该手术可以同时根治性切除两个部位的肿瘤。

病例介绍

患者为61岁女性，因腹痛、腹胀 6 个多月就诊，于2021年2月19日入院。

既往无疾病史，无手术史。

体格检查：患者腹部平坦，右上、右下腹部均有压痛。腹部无反跳痛及腹肌强直，未触及肿块。

辅助检查：

实验室检查：红细胞计数 2.5 × 10⁹/L，血红蛋白 55.00 g/L。。
腹部CT示升结肠增厚，怀疑结肠肿瘤（图1），阑尾未见明显异常（图2）。
结肠镜检查提示升结肠肿块，活检提示腺癌。结合相关检查，术前诊断为升结肠腺癌，伴严重贫血。

图1·腹部CT检查

图2. 腹部CT检查

诊疗经过

2021年2月25日，患者在全身麻醉下行根治性右半结肠切除术（RHC）。

术后病理结果：

升结肠溃疡性中分化腺癌，浸润肠周脂肪组织、血管、神经，未见淋巴结转移（0/22），固有肌层内可见大小不等的非典型腺体结构，呈浸润性生长，伴纤维基质增生及明显的淋巴细胞浸润。癌细胞标志阳性率为MLH1(+)、PMS2(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、P53(+)、Ki-67(80%)，病理TNM分期（AJCC第八版）：T4aN1cM0 IIIC期；
阑尾固有肌层内见大量异形细胞，排列成巢状、腺状或条索状，肿瘤细胞在肌层内呈浸润性生长。肿瘤细胞大小不一，形似印戒细胞、小肠杯状细胞，胞浆充盈，富含黏蛋白，核呈新月形，移位至细胞周围（图3）。肿瘤标志物CEA（+）、CD56（+）、CgA（+）、Syn（+）、CD68（-）、Ki-67（10%）。病理TNM分期（AJCC第八版）：T2N0M0Ⅰ期。

术后患者于肿瘤科接受标准FOLFOX6方案化疗。完成第4个周期化疗后，患者胸腹部CT扫描及血清CEA、CA19-9检测未见肿瘤复发。然而，患者因化疗相关不良反应而停止治疗。

在随后的46个月内，多次电话随访，患者始终否认不适，排便习惯正常。 2024 年 12 月 31 日的最后一次随访证实，患者今年早些时候曾在外部医疗机构接受过 CT 成像和 CEA 检测，未发现肿瘤复发或转移的放射学或生化证据。

图3. 阑尾杯状细胞腺癌的显微镜特征

肿瘤细胞大小差异明显，类似于印戒细胞和小肠杯状细胞，细胞质因丰富的黏蛋白而膨胀，新月形细胞核移至细胞周围（HE染色×400倍）

阑尾杯状细胞腺癌是一种双向分化的恶性上皮性肿瘤，通常是在阑尾炎手术后获取的标本中偶然发现。在结直肠癌手术标本中同时出现阑尾杯状细胞腺癌的情况极为罕见。由于该领域的研究有限，阑尾杯状细胞腺癌和结直肠癌共存的致癌机制、诊断和治疗面临重大挑战。

阑尾杯状细胞腺癌早期通常没有明显的临床症状，症状出现往往提示疾病已到晚期。I 期阑尾杯状细胞腺癌的5年生存率约为91.1%，而IV期仅为18.9%。同时患有阑尾杯状细胞腺癌和结直肠癌的患者的预后可能比孤立性结直肠癌患者的预后更差。

目前，美国结直肠外科医师协会和北美神经内分泌肿瘤学会的指南均推荐根治性右半结肠切除术作为阑尾杯状细胞癌的标准治疗方法。基于此案例，希望未来开展更多前瞻性临床研究将有助于提高早期诊断水平并改善临床管理。

参考文献

Mao YH, Li SJ, Jia Q, et al. Appendiceal goblet cell adenocarcinoma synchronous with ascending colon adenocarcinoma and severe anemia: A case report. Medicine (Baltimore). 2025;104(29):e43452. doi:10.1097/MD.0000000000043452IF: 1.4 Q2

责任编辑：古木
排版编辑：古木

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美国结直肠外科医师协会和北美神经内分泌肿瘤学会的指南均推荐根治性右半结肠切除术作为阑尾杯状细胞癌的标准治疗方法。