首页 > 文章详情

潜在可切除晚期结直肠癌患者的评估与治疗策略

2015年08月07日

采访时间：2015年7月21日

采访对象：中国医科大学附属第一医院肿瘤内科主任刘云鹏教授

【肿瘤资讯】：刘主任您好，众所周知，晚期结直肠癌患者在初期80%-90%都属于初治不可切除患者，而通过转化治疗获得重新手术的机会还是患者获得最大生存获益的一个途径。刘主任基于您的临床经验，您如何判定及筛选潜在可切除的患者呢？

刘云鹏教授：晚期结直肠癌患者确诊之后，首先应对患者进行详细地评估。如果转移仅局限于肝脏，尽管患者有转移，患者仍可能具有潜在可切除的可能性；如果患者肝外有转移，则多数患者可能不能进行手术切除的根治性治疗。因此，我们通常会评估原发灶部位的分期以及是否有远隔转移以及转移程度，例如肝脏转移病灶的大小以及病灶的数量。当这些评估判定患者为潜在可切除情况时，还应对患者进行身体体能以及各个脏器功能的详细评估，从而最后为患者制订出一个治疗策略。

【肿瘤资讯】：关于转化治疗，您会基于哪些临床要素来选择潜在可切除患者的转化治疗方案呢？

刘云鹏教授：我们会考虑患者肿瘤以及转移灶有无切除的可能性。在患者潜在可切除的情况下，我们会考虑患者的早期缓解率以及病灶的缩小程度。同时，患者的安全性在任何时候都应放在非常重要的位置，我们应为患者选择一个有效且能迅速带来客观缓解，为患者降期，同时也是比较安全的化疗方案。

【肿瘤资讯】：根据您的临床经验，术前转化治疗应更倾向于那类方案？

刘云鹏教授：对于潜在可切除患者，如果患者具有应用靶向药物的靶点，我们则应优先选择化疗联合靶向。事实上，尽管有些患者不能采用靶向治疗，但单纯的联合化疗也能使患者达到转化治疗目的。

【肿瘤资讯】：对于转化治疗后获得手术机会的患者，术后您的治疗建议有哪些？

刘云鹏教授：如果患者在接受转化治疗时，所选择的化疗方案或化疗联合靶向治疗方案，成功地为患者带来了转化，使患者能手术，那么我们还会沿用原来有效的治疗方案。因为在术前的转化治疗中，已证实该方案有效且安全，因此我们会为患者采用原来的方案进行进一步治疗。

【肿瘤资讯】：能否请您跟大家分享一个靶向联合化疗的晚期结直肠癌案例？

刘云鹏教授：其实在晚期结直肠癌转化治疗方面有众多成功案例。在选择患者进行转化治疗时，现在采用的化疗方案，无论是FOLFOX、FOLFIRI，还是联合靶向治疗，都会提高患者转化治疗成功率。前段时间我们为一个晚期肠癌患者做转化治疗，该患者在诊断时，已发现直肠癌局部分期已出现浆膜受侵，但未出现广泛淋巴结转移。该患者已出现肝脏转移病灶，实际上是一个潜在可切除患者，因为其肝脏病灶不止一个。在对患者进行FOLFIRI联合西妥昔单抗进行治疗时，发现该患者病灶明显缩小，且取得了较好疗效。因此，该患者接受了肝脏转移灶和直肠原发灶的同期R0切除手术，术后该患者单纯接受了FOLFIRI术后后续治疗，效果非常好。

刘云鹏教授：转化治疗是一个比较复杂也比较个体化的治疗方案，对于哪类患者能手术，彻底根除，哪类患者需要单纯的化疗，应进行很好的术前评估。我们在为患者做术前评估时，应尽可能把患者的病灶做一个彻底检查，同时也应对患者身体各个脏器功能进行很好的评估，同时也应为患者的术后治疗提供其可应用的治疗方案。在全部评估结束之后，才能为患者做出最后的治疗决策。

刘云鹏教授：此外也会有一些患者，在开始时评定为潜在可切除患者，但在治疗过程中发现此类患者可能更适合长期单纯的药物治疗，因为其未能达到一个非常理想的R0切除条件。因此，转化治疗并非会使所有患者达到R0切除，转化治疗的最高标准在于，当我们为患者做了转化治疗后，患者能达到R0根治性切除，这样才能为患者带来后续的长期生存。当然，后续治疗也为患者的长期生存做了较大贡献，使整个全程管理取得更好的治疗效果。

【肿瘤资讯】：

谢谢刘主任分享的临床观点；

谢谢辉瑞开普拓对于此次采访的支持。