2025年6月8日，为进一步推动食管癌规范化诊疗，提升区域医疗服务质量，国家癌症中心食管癌规范诊疗质量控制专家组一行莅临重庆医科大学附属第一医院，对该院的食管癌规范诊疗质量控制试点建设工作进行评估和指导。本次会议汇聚了国内食管癌诊疗领域的顶尖专家，旨在通过深入交流和实地考察，全面评估重庆医科大学附属第一医院食管癌诊疗质控体系建设的现状，分享先进经验，并共同探讨进一步提升诊疗质量和规范化水平的路径。
专家合影
会议伊始，在重庆医科大学附属第一医院史凯教授的主持下，重庆医科大学附属第一医院何建国教授致欢迎辞。他代表医院对各位专家的到来表示热烈欢迎和衷心感谢，并简要介绍了医院的发展历程及在医疗、教学、科研等方面取得的成就。何教授强调，医院高度重视食管癌的规范化诊疗，并希望通过此次评估，能够获得宝贵建议，进一步提升食管癌诊疗水平，造福重庆及周边地区患者。
随后，本次会议的两位主席——四川大学华西医院陈龙奇教授和重庆医科大学附属第一医院吴庆琛教授分别发表大会致辞。陈龙奇教授指出，此次评估是国家卫健委及国家癌症中心推动癌症防治精细化管理的重要举措，旨在通过试点单位建设，逐步实现癌症诊疗的规范化和标准化。陈教授表示，重庆医科大学附属第一医院作为西南地区首批食管癌规范化诊疗试点单位之一，在学科建设和发展方面取得了显著进展，希望通过此次评估，双方能够互相学习，共同提升食管癌诊疗水平，为其他区域的医院提供宝贵借鉴。吴庆琛教授感谢医院领导层长期以来对学科建设和医疗质量管理的高度重视与鼎力支持，同时特别赞扬了食管癌多学科诊疗（MDT）团队的紧密协作，并强调了MDT团队在提升食管癌诊疗规范化水平中的关键作用。吴教授希望未来各方能继续深化合作，共同推动重庆市食管癌诊疗质量迈上新台阶。
食管癌规范诊疗质量控制试点医院建设工作汇报
随后，重庆医科大学附属第一医院陈丹教授代表医院作《食管癌规范诊疗质量控制试点建设情况汇报》。陈丹教授从组织制度建设、临床路径管理、MDT多学科协作、微创技术推广、术后随访、专病数据库建设、学科科研平台等多方面详细介绍了建设成效。
陈教授首先介绍了医院胸外科的学科概况。该科室由1958年由上海第一医学院附属中山医院林尚清教授组建，是全国最早成立胸外科的科室之一，也是重庆医科大学胸外科的创始基地，具备硕士、博士授予点。目前，医院拥有袁家岗院区、金山院区、经纬院区三个院区，均设有胸外科病区，总床位达204张，其中监护室床位16张。科室医护人员共计163名，其中医生47名，护士116名。医生团队学历结构以博士为主，拥有正高职称11人，副高职称11人，博士生导师4人，硕士生导师9人，人才梯队建设完善。
在学科平台方面，重庆医科大学附属第一医院胸外科是国家首批临床重点专科，并被医科院肿瘤医院授予全国食管癌临床研究分中心。此外，该科室还在重庆市拥有多项相关学术地位。吴庆琛教授担任中华医学会胸心血管外科学分会全国委员、医师协会全国原常委、重庆市医学会主委单位等重要职务，进一步彰显了科室的学术影响力。根据复旦大学医院排行榜，该科室在西南地区已位居第三。
科研方面，2024年科室发表SCI文章28篇，最高影响因子12.5分，平均影响因子4.09，同时科室在食管癌研究方面已获得国家自然科学基金项目资助，并持续发表高水平研究论文。
陈教授同时详细汇报了为食管癌规范化诊疗质量控制试点建设所做的努力。2024年，医院被认定为试点建设单位后，在医院领导的高度重视下，由医疗院长牵头成立了工作委员会，涵盖医务处、胸外科以及相关支持部门，并对照相关文件进行了全面的改进和规范。
在数据对接方面，医院已完成与国家癌症中心的抗肿瘤药物临床应用数据对接工作。虽然专病数据库建设尚处于初级阶段，但科室已着手开发，并计划向四川大学华西医院学习，建设更加实用、便捷、庞大的数据库以支持科研和临床发展。
在MDT方面，医院食管癌MDT团队于去年9月正式成立，并保持每月定期讨论。参与科室包括胸外科、消化内科、肿瘤科、放疗科、病理科、胃肠外科和药学部。MDT讨论涵盖早期病例的治疗方案选择、中晚期病例的新辅助治疗策略、辅助治疗以及术前讨论等，确保患者获得规范、个体化的综合治疗。陈教授提到，医院麻醉科实力雄厚，在术后疼痛管理方面采取多种措施，包括硬膜外阻滞、神经阻滞、局部浸润麻醉和静脉自控镇痛等，旨在为患者提供良好的就医体验。消化内科则常规开展ESD和EMR等内镜治疗，并进行术前超声胃镜检查以辅助临床分期。肿瘤科则针对T3-T4淋巴结转移的晚期肿瘤患者，常规进行MDT讨论并开展新辅助治疗，包括放疗、化疗和免疫治疗。病理科严格按照要求进行病理报告，确保淋巴结清扫数量符合规范。
医院还建立了完善的随访制度，依托医渡云随访平台对患者进行术后随访，内容涵盖生存状况、并发症、生活质量及营养指导等，通过信息化手段帮助患者康复。食管癌治疗也已纳入临床路径和单病种管理，每月进行总结，确保治疗规范。科室紧跟国内外指南更新，确保诊疗方案与时俱进。在医疗安全方面，医院严格执行核心制度和相关管理规定，并定期开展培训和质量控制。
陈教授同时强调了医院在履行社会责任方面的积极性，通过广泛的科普义诊活动，利用区域多媒体平台及医院自有宣传渠道，提高公众对食管癌防治的认识。
在学术声誉方面，医院胸外科的带头人在中华医学会、中国抗癌协会及重庆市医学会中担任重要职务。吴庆琛教授在食管鳞癌分子机制研究方面取得了显著进展，发表了系列研究论文。作为重庆市医学会胸外科专委会主委单位，每年定期举办重庆市胸外科界最大的学术盛宴——学术年会，并通过手术转播等形式进行学术交流与推广。
随后，其他相关科室的专家也分别就各自领域的工作进行了介绍。肿瘤科江山教授对肿瘤科精准放疗、术前新辅助治疗以及晚期食管癌治疗方面的工作进行了介绍。消化内科罗扬教授对早期食管癌的内镜治疗、超声内镜协助食管癌分期等方面的工作进行了介绍。胃肠外科黄镇教授对胃食管结合部癌、多学科MDT诊疗方面的工作进行了介绍。病理科李庆姝教授对术后病理报告TN分期、食管癌环周切缘的改进工作进行了介绍。放射科刘梓菀教授对医院食管癌相应CT、MRI报告的规范化书写进行了介绍。信息中心李进燕教授和病案室蒋屹教授分别就医院食管癌全国网络信息对接情况、专病库建设情况进行了介绍。医疗质量管理科郑双江教授就医院食管癌MDT开展情况、各科协作情况以及下一步发展计划进行了介绍。
专家问答与讨论
随后在重庆医科大学附属第一医院郑双江教授的主持下，会议进入专家问答与讨论环节。
针对食管癌的MDT模式，专家们提出了疑问。有专家指出，食管癌在西南地区仍属高发，但早期病例通过内镜治疗等手段已无需外科手术，导致外科手术病例更多偏向晚期、需新辅助治疗的患者。专家们关注胸外科与肿瘤科在术前新辅助治疗方面的具体协作模式。医院方面回应称，胸外科自2008年起设立化疗病房，与肿瘤科协作管理需新辅助治疗的病人。如果需要新辅助放疗，则在肿瘤科进行。MDT团队会在患者初诊时进行评估，决定是否进行新辅助治疗，并根据情况选择化疗、放疗或免疫治疗方案。一般进行2~3个周期新辅助治疗后评估一次，对于化疗加免疫治疗的方案，通常进行3个周期后再次评估，以决定是否进行手术。
在临床路径管理方面，有专家提出，医院在肿瘤诊疗方面，特别是在食管癌的临床路径中，是否存在术前评估不足、数据分析不充分的问题。医院方面回应，医院常规使用临床路径，但目前存在变异率较高的问题。虽然医院正在努力改进，并与华西医院学习，引入了中华软件的临床路径管理系统，但仍感觉目前的系统在指南和标准细化方面有所欠缺，无法完全支撑病种规范化诊疗的质量控制，仍处于努力和起步阶段。
对于食管胃交界部肿瘤的诊疗，专家们关注胃肠外科与胸外科之间的协作与争议解决机制。医院方面表示，这类肿瘤的接诊和处理确实存在挑战。通常情况下，如果肿瘤主要位于食管侧，且需要胸内吻合，则由胸外科接诊，胃肠外科进行协助。如果主要位于胃侧，则由胃肠外科主导。医院强调MDT讨论在解决争议中的作用，并通过术前充分预案来确保患者得到最佳治疗。有专家建议，未来可考虑将食管胃交界部肿瘤单独列出，进行更精准的数据收集和整理，以更好地指导临床实践。
关于内镜治疗（ESD），专家们就其适应症、操作规范及术后并发症处理等问题进行了提问。医院消化内科回应，科室严格遵循指南，主要开展粘膜下浅层病变的ESD，并通过内镜、染色内镜和超声内镜评估肿瘤进入层次，确保治疗边界。对于术后可能需要追加治疗的病例，会建议转诊至外科或放疗科。目前ESD术后仍存在狭窄的发生，医院正在探索预防狭窄的潜在研究，包括手术时间、基层损伤情况、术后局部注射等。专家们提醒，内镜治疗应有明确的边界和标准，避免盲目尝试导致患者多挨一刀或增加并发症风险。
在患者随访方面，专家们对随访时间、频率及长期随访中遇到的问题提出了疑问，并寻求解决方案。医院方面表示，依托医渡云平台，出院后约一周进行固定电话随访并登记。食管癌术后，尤其强调术后一个月复诊，评估进食状态并进行营养指导，必要时与营养科协作。术后治疗方面，则与肿瘤科协作进行随访。然而，对于时间较久的病人，确实存在联系不畅、随访率下降的问题。医院表示，目前随访系统仍有待完善，例如电话和门诊随访数据无法及时更新至数据库。科室设有专门的随访人员，负责各病种的随访工作。
总之，本次专家问答与讨论环节，既肯定了重庆医科大学附属第一医院在食管癌规范诊疗方面所取得的成绩，也通过开放的交流，发现了在信息化建设、MDT执行、数据管理以及亚专业化发展等方面存在的挑战。与会专家们提出了诸多富有建设性的意见和建议，为医院未来进一步提升食管癌诊疗水平、推动全国食管癌规范化事业发展指明了方向。
科室走访与调研
在听取了医院关于食管癌规范诊疗质量控制试点工作的汇报并进行了深入讨论后，专家组随之对重庆医科大学附属第一医院相关科室进行了实地走访调研。专家们通过现场考察科室设施、详细了解工作流程、检查质控环节的落实情况、审阅病历规范以及评估信息化应用现状，并与一线医务人员进行交流，更直观地了解了食管癌诊疗质控工作的实践细节与可能存在的困难。
通过此次实地考察与前期汇报内容的结合，专家组对重庆医科大学附属第一医院在食管癌规范诊疗和质量控制试点建设中所付出的努力与取得的成效给予了充分肯定，认为医院基础扎实、改进态度积极。同时，专家组也针对调研中发现的问题和未来进一步发展的方向，提出了宝贵且具操作性的意见和建议，为医院食管癌诊疗质控工作的持续深化指明了方向。
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