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ECHO-U | 中国学者论道GU CAST：前列腺癌治疗新进展与机器人手术革新

05月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

GU CAST是由墨尔本彼得•麦卡勒姆癌症中心（Peter MacCallum Cancer Centre）Declan Murphy教授和Renu Eapen博士共同创立的播客，专注于报道前列腺癌等泌尿领域前沿学术进展。该播客主要以轻松的话题讨论形式，邀请全球知名专家共同探讨泌尿领域热点问题。自推出以来，GU CAST与大量国际知名专家进行互动，在泌尿领域具有极高的知名度。

在最新一期的GU CAST学术交流中，复旦大学附属肿瘤医院朱耀教授、北京医院刘明教授、上海交通大学医学院附属仁济医院潘家骅教授与Declan Murphy教授和Renu Eapen博士围绕欧洲泌尿外科学会（EAU）前列腺癌指南更新热点以及机器人手术在中国泌尿外科中的应用现状展开了热烈讨论。本文整理访谈精要，与读者分享。

朱耀教授

主任医师，教授、博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科行政副主任（泌尿外科浦东院区负责人）
中国抗癌协会青年理事会副理事长
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会秘书长
上海东方英才计划拔尖人才
上海市优秀学术带头人
上海高校特聘教授（东方学者）
上海市“医苑新星”杰出青年医学人才
Prostate Cancer and Prostatic Diseases编委、MDT Perspective专题负责人
国际泌尿资讯播客GUCast特约顾问
擅长领域：前列腺癌早期诊断和根治性治疗、难治性前列腺癌的精准诊治策略

刘明教授

主任医师，教授、博士生导师

中华医学会泌尿外科学分会常务委员

中华医学会泌尿外科学分会泌尿男科工程学组组长

北京医学会泌尿外科学分会副主任委员兼秘书

亚洲机器人泌尿外科协会(ARUS) 教育培训委员会委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长

NCCN前列腺癌指南国际评审专家

海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专业委员会委员

潘家骅教授

主任医师、博士研究生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科执行主任
中华医学会泌尿外科学分会青年委员
中国医师协会泌尿外科医师分会青委会副主任委员
中华医学会泌尿外科学分会机器人学组委员
中国自动化学会医学机器人专业委员会委员
中国老年保健协会泌尿外科与男科学专业委员会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会（CACA-GU）青年委员
海峡两岸医药卫生交流学会泌尿外科专业委员会青年委员
上海市医师协会医学机器人委员会委员
入选上海市东方英才计划、上海市医学会“青年菁英”、上海交通大学医学院“双百人”研究型医师
美国梅奥医学中心（Mayo Medical Center）泌尿外科访问学者
法国斯特拉斯堡大学附属Hôpital Civil泌尿外科外籍医师

HOST开场致辞

欢迎各位听众加入第二期GU CAST，本期主题聚焦中国前列腺癌，期待与国内外同行深入探讨泌尿肿瘤的前沿话题。第一期节目获得了热烈的反响，特别感谢GU CAST中国编辑朱耀教授的参与。

之前节目曾多次提及的ARANOTE研究近期公布最新数据，显示达罗他胺+ADT两药联合治疗mHSPC已达到主要终点，期待更多成果披露。

EAU指南更新，盆腔淋巴结清扫是否已是“过去时”？

Renu Eapen博士：

在今年3月更新的EAU前列腺癌指南中，中危组的治疗更新中并未提及任何关于盆腔淋巴结清扫（PLND）的建议。而对于高危组，指南建议如果做PLND，那就需要做扩大盆腔淋巴结清扫（ePLND）。总的来说，强烈推荐做PLND的时代已经过去了。

刘明教授：个体化选择ePLND，平衡患者的疗效与生活质量

早期EAU指南推荐中高危PC患者均需接受ePLND。但分析超百例临床实践后发现，术前MRI淋巴结阴性的患者，术后病理阳性的可能性非常低，不足10%。换言之，90%的患者并不能从PLND中获益。即便是对高危患者做PLND，淋巴结阳性率仍然很低。ePLND通常包括髂内区、闭孔神经区和髂外区，但可能导致严重的下肢和阴囊水肿，增加临床管理的难度。因此，我们通常不会给中危患者做PLND，但高危患者仍然会考虑PLND。对于MRI和PSMA-PET淋巴结阴性的患者，我倾向于做髂内和闭孔神经区的淋巴结清扫，而不再做髂外区的淋巴结清扫，目的是更好地平衡疗效和生活质量。因为在这种情况下，患者髂外淋巴结阳性的可能性极低。

潘家骅教授：高危患者进行ePLND或能带来获益

PSMA-PET在中国北京、上海这样大型城市的应用日益增多。由于中国前列腺癌患者的人口统计学数据有别于西方或澳洲，因此，PSMA-PET的实践情况也与EAU指南的背景有所区别。中国前列腺癌患者早中期、局晚期、晚期转移性患者占比分别约为40%、30%、30%。如果PSMA-PET没有发现M1a疾病或转移性疾病，那么无论有无盆腔淋巴结浸润，对高危患者进行ePLND都有可能使其治愈。对于高危患者，我们建议患者接受PSMA-PET检查。如果结果显示为转移性疾病，那么无论盆腔淋巴结PSMA结果是阴性还是阳性，我都会进行ePLND。再过几年也许会有新的数据公布，证实前述方案确实能改善患者的治疗结局。几年前，《欧洲泌尿学》发表的一篇研究表明，在进行ePLND时，淋巴结获取数为8、12、20和45的肿瘤学结果截然不同，数据存在统计学显著差异。所以我认为对高危患者进行ePLND可能为患者带来获益，与此次EAU指南更新的建议一致。

朱耀教授：PSMA-PET在前列腺癌治疗决策中具有关键作用

首先，我个人非常推崇PSMA-PET，我对高危患者的治疗主要都基于PSMA影像结果。预防性淋巴结清扫并不能为患者带来显著的肿瘤学获益，而髂外淋巴结清扫的患者术后合并症显著增加，尤其是深静脉血栓和栓塞。我认为这是EAU指南弱化淋巴结清扫推荐的主要原因。今年EAU年会中，proPSMA试验提倡在有高危因素的患者中使用PSMA进行分期。中危和高危患者接受淋巴结清扫的风险获益比不同。尽管PSMA-PET无法检测所有转移灶，但可以提升风险获益比，这对临床决策而言非常重要。遗憾的是，目前还没有强有力的3级证据可以证实这一点。期待后续能有来自多中心的大样本证据，证明ePLND优于不做淋巴结清扫。但在这样的证据出来之前，我仍会高度依赖PSMA。而对于PSMA中等水平的患者，我会和患者沟通，推荐不做淋巴结清扫，仅切除原发肿瘤。

Declan Murphy教授：重视淋巴结清扫的必要性与风险权衡

这是一个极具争议性的话题。EAU指南有自己的评估标准来预测淋巴结浸润情况，但该标准只能预测10%淋巴结浸润的可能性，但这意味着有90%的可能性患者的淋巴结清扫其实是无效的，而且还可能出现腿部水肿等手术合并症。因此我认为我们确实应该调整方案，但很多欧洲同仁对现在弱化淋巴结清扫地位的趋势很不满意。估计很快我们就会在《欧洲泌尿学》等杂志上看到相关文章，指出我们不该彻底放弃PLND。

从模仿追赶到差异化突破，国产机器人大有可为

刘明教授：机器人手术在中国发展迅速

北京多数大型医院已采用机器人辅助手术，传统腹腔镜前列腺切除术和开放式手术比例极低。随着国产机器人技术的发展，预计未来五年内乡镇医院也将普及机器人手术。

国产机器人公司基本都会建立类似达芬奇项目的训练中心。尽管远程外科手术实际应用有限，但远程教学将发挥关键作用，特别是在小型医院首次使用国产机器人时，可由资深专家远程指导，确保手术顺利并保障患者安全。我们医院已开展动物实验，并计划进行人体试验，以建立远程教学和监督体系。

潘家骅教授：国产机器人技术不断突破，前景未来可期

自2021年起，我们中心引入了新的国产机器人系统。尽管第一代国产机器人在操作上与与达芬奇机器人存在明显差距，操作起来较为困难。但国产机器人迅速改进，机器人工程师团队与医学中心紧密合作，不断吸收临床反馈，使得机器人系统性能不断提升。如今的MedBot已发展到第三代，与达芬奇机器人差异显著缩小。

中国市场还有如康多机器人等多品牌选择，适合不同规模医院的需求。对于预算有限的医院，三臂系统是可行选择，待资金充足后未来可升级至四臂系统。国产机器人技术不断进步，预计不久将推出具有五个机械臂的新型机器人，以及单孔手术系统如术锐系统，相信有望在未来几年内追赶达芬奇系统，大面积进入市场。总体而言，我认为国产机器人的发展前景非常乐观。

朱耀教授：从认识差距到技术超越，国产机器人勇攀高峰

我曾多次访问彼得•麦卡勒姆癌症中心，参观学习了机器人和训练中心，同时也参与了叶定伟教授牵头的国产机器人开发项目。现阶段国产机器人的发展分为两个阶段：首先是认识到与达芬奇机器人的差距并实现追赶，近年来这一阶段已基本完成；第二阶段则是探索如何超越达芬奇机器人。

国产机器人的独特优势在于外科医生与工程师在开发和设计阶段的紧密合作，我们持续讨论如何改进机器人设计、整合5G技术优化远程手术、平衡成本效益目标以降低成本以及融合AI和深度学习提升医生训练。尽管达芬奇机器人目前仍处于业内领先地位，但也存在一些局限。国产机器人正努力突破这些限制，通过创新思维，期待能开发出具有差异化优势的先进外科手术机器人。

总结

本次GU CAST学术交流活动深化了中国泌尿外科专家与国际同行间的讨论，重点关注了前列腺癌治疗的最新进展，包括EAU指南的更新和机器人手术技术的发展。此次活动不仅提升了中国专家的国际影响力，也为前列腺癌的临床治疗提供了宝贵指导。期待未来GU CAST能继续推动国际合作，为患者带来更先进的治疗方案。

GU CAST ：https://www.gucast.org 欢迎订阅。

医学审批号：MA-M_DAR-CN-0895-1

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Zika