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吴一龙教授:2024世界肺癌大会纪实之三

09月19日
来源:吴一龙教授朋友圈


可切除驱动基因阴性非小细胞肺癌目前的治疗模式有三:辅助免疫治疗,新辅助治疗,术前后治疗。辅助免疫治疗略输于后两种治疗模式,但单纯新辅助还是围术期辅助一直没有结论。我之前和Check-Mate 816的主要研究者Forde医生讨论过,CheckMate816和77T可能是最适合拿来做比较的两个试验,因为所用药物相同,可免去许多混杂因素。果然,本次WCLC,Forde医生拿出了这两个研究的依据个人数据的Meta分析。个人数据的Meta分析,这可是循证医学里级别最高的研究啊!


结果显示:术前后辅助免疫治疗模式,降低死亡风险39%!不管是分期如何都能获益。唯一例外的是,如果取得病理学完全缓解的(即化免治疗后,癌细胞完全消失的),术后加上免疫治疗可以说是画蛇添足。


这项综合分析,令人不解的是PD-L1大于1的病人,本来是应该适合免疫治疗的,却不能获益于辅助免疫治疗,这令人想起晚期肺癌单药治疗的KeyNote042,其获益是由PD-L1大于50%所驱动的。如果这个meta分析能够进一步划分PD-L1 1-49%和大于50%的两组结果会更好!


另一点是这次分析目的是为了确认术后免疫治疗的价值,所以分析起点是从手术日开始的。如果能从一开始治疗分析我觉得会更好,因为术前治疗一个是3周期一个是4周期,这些都有可能是影响结果的。


但Forde等的研究,起码告诉我们,取得pCR的患者,是不需要辅助免疫治疗的。但没有告诉我们:新免疫治疗取得疗效的MPR和疾病稳定的SD又该如何选择?我更期待他们有血微小残留病灶(MRD)的检测结果,更期待两个研究都达到了5年以上随访时的结果!




吴一龙教授2024世界肺癌大会纪实之一

吴一龙教授2024世界肺癌大会纪实之二