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李永红教授|2024 ASCO GU 镭-223治疗前列腺癌最新进展解读

2024年01月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

作为当前唯一有生存获益的α骨靶向核素，镭-223（Ra-223）自2013年5月经FDA批准上市，已在前列腺癌（PC）的临床诊疗实践中走过了十个春秋。经典研究ALSYMPCA以及诸多的真实世界数据证实了Ra-223在骨转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）治疗中的有效性与安全性，在临床上被广泛用于伴症状性骨转移且无已知内脏转移的mCRPC患者。基于认识的加深，2023年CSCO指南更新首次将症状性去掉，应用“骨转移mCRPC”的描述更加契合临床实践。
在2024年1月25-27日于美国旧金山举行的ASCO-GU上，关于Ra-223在PC中应用的研究报道共有5篇，我们从其中撷取三篇，分别从Ra-223真实世界应用状况、Ra-223序贯与Ra-223在mHSPC的探索，展示了Ra-223在夯实数据的基础上更多的探索创新。

【摘要号79】真实世界的研究数据强调mCRPC确诊后早期使用Ra-223的重要性

研究概述

本次大会摘要号79的研究报道了美国Ra-223的真实世界应用模式，研究者利用美国一个私人健康保险索赔数据库（administrative claims database），纳入2017年1月1日-2022年6月30日期间应用Ra-223治疗的1376例男性转移性前列腺癌患者。这些患者启动Ra-223治疗时的中位年龄68岁，且多数接受肿瘤学专家的治疗（52.2%）、仅有骨转移（51.5%）、查尔森合并症指数（CCI）≥1（76.2%）；患者最常合并糖尿病（34.1%）、外周血管疾病（29.9%）、肺病（25.9%）和轻度肝病（25.1%）；在Ra-223之前接受的治疗包括雄激素受体信号通路抑制剂（75.4%）、化疗（32.1%）、Sipuleucel-T（13.7%）和骨健康剂（73.7%）。
在总人群中，26.0%使用Ra-223联合治疗，主要的联合用药为恩扎卢胺；分别有近15%、38%和31%的患者应用Ra-223（单用或联合治疗）作为一线、二线和三线治疗。在总体人群及生存期≥6个月的患者中，分别有46%和54%接受了5+个周期的Ra-223治疗（图3）。回归分析显示，生存期短（＜6个月，OR=0.05，95%CI 0.03～0.10）、CCI 低（0 vs 4+，OR=0.38，95%CI 0.19～0.76）和合并肺部疾病（OR=0.71，95%CI 0.52～0.97）的患者完成5+周期Ra-223治疗的可能性较低。

图1 总体人群（绿色）及生存期≥6个月的患者（红色）中接受不同周期Ra-223治疗的患者比例

专家点评

李永红

主任医师、博士生导师

中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任、前列腺肿瘤病区主任
主任医师、博士生导师
广东省杰出青年医学人才、羊城好医生
中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专业委员会副主任委员
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会委员
中华医学会泌尿外科学分会男科学组委员
广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会副主任委员
广东省医学会机器人外科学分会常委、秘书
擅长前列腺癌外科手术及多学科综合治疗
第一/通讯作者在 European Urology、Cancer Research、Clinical Cancer Research 、Urology 、
Prostate、PCPD 等杂志发表论文30余篇，研究成果被《Campbell Urology》、美国NCCN指南引用
主持国家自然科学基金面上项目等多项研究基金

该研究是一项来自真实世界的回顾性分析数据，纳入的患者人群较大。从这一患者队列看，接受Ra-223治疗的患者较年轻，但其中76.2% 查尔森合并症指数（CCI）≥1，提示除肿瘤外的共病及其管理值得关注，这可能有助于改善患者的预后。同时，研究队列中，半数患者完成了5次以上Ra-223治疗，这些患者的总生存较未完成者更长。生存期短、CCI低的晚期疾病状态是与患者5+周期Ra-223治疗完成率较低相关的关键因素。这一研究结果强调了在mCRPC确诊后早期使用Ra-223的重要性，即在患者6个月生存率更高时应用Ra-223，可以提高治疗效果，为患者带来更好的预后。
此外，值得关注的是，在临床实践中，近半数患者在骨转移的同时，还存在其他部位的转移，且26%的患者联合应用了其他治疗mCRPC的药物，主要为恩扎卢胺。对于Ra-223联合恩扎卢胺用于转移性前列腺癌的疗效与安全性，III期临床研究PEACE-3的最终结果将在2024年的ESMO大会上公布，结果值得期待。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编