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【病例报告】双侧靶向术中放疗：同步双侧乳腺癌患者的安全有效替代方案

08月07日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年10月24日，Frontiers in Oncology期刊发布了一篇病例报告，描述了5例早期双侧乳腺癌（BBC）患者接受保乳手术（BCS）和随后的双侧术中放疗（IORT）的治疗方案。所有患者均对IORT表现出良好的耐受性，并继续接受芳香化酶抑制剂作为辅助治疗。经过36个月的中位随访期，这些患者均未发现疾病复发迹象。

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BBC的现代放疗策略：从IORT到个体化治疗的探索

乳腺癌长期以来一直是美国女性最常见的恶性肿瘤。传统的乳房切除术被视为主要治疗方式，但随着研究进展，肿块切除术已被证实同样有效，促成了治疗范式的转变。现在BCS结合辅助放疗在肿瘤学结果上与乳房切除术一样有效。近期的临床试验进一步推动了部分乳腺照射（PBI）的普及。

IORT作为一种新兴的PBI方法，因其在手术中提供单剂量放疗的能力而受到青睐。IORT的优势在于它不仅保护了正常组织，还保留了乳房的形态，同时具有极大的便利性，成为乳腺癌患者的首选治疗方案。TARGIT小组在2298例患者中进行的一项研究发现，IORT与传统的外照射放疗（EBRT）疗效相当。

目前，关于最佳手术管理对BBC的策略尚不明确，但有专家建议对BBC的治疗应与单侧乳腺癌相似，且接受双侧乳腺照射的患者治疗效果与单侧乳腺癌患者相似。然而具体获益人群仍待深入探索。

尽管IORT在BCS中的应用已被广泛接受，但其在BBC中的实用性研究较少。因此，本期病例系列研究旨在探讨在BBC患者中实施双侧IORT的可行性和适用性。

纳入标准

在该研究机构接受IORT的患者被纳入登记试验，纳入标准：ER+、临床无淋巴结转移的浸润性肿瘤；最大直径不超过3.5cm；符合TARGIT-A标准；以及符合ASTRO共识部分乳腺照射指南的ER+、1-2级、最大直径不超过2.5cm的导管原位癌（DCIS）。

病例报告分析

病例1

病情介绍

患者，女，58岁。乳房X线检查显示右侧乳房2cm钙化灶。

MRI发现左侧乳房7mm增强肿块。
两侧乳房活检显示为ER+，PR+，临床分期为0期 Tis N0 的2级DCIS。

治疗经过

对患者每个病灶均进行广泛局部切除。
使用Intrabeam 600系统顺序进行IORT。按表一适配器照射20 Gy。未进行前哨淋巴结活检（SLNB）。

表1 患者数据摘要 10.1.png

使用先前描述的方法测得INTRABEAM IORT系统在皮肤表面的吸收剂量，右侧乳房为1.49（1.32-1.69）Gy，左侧乳房为1.19（1.07-1.34）Gy。

表 2 报告剂量是通过超声测量确定的最近皮肤桥距离 10.2.png

病例2

病情介绍

患者，女，72岁。有吸烟史，筛查性乳房X线检查显示双侧乳房肿块。

超声检查显示右侧乳房2点钟-3点钟轴上0.5 x 0.4 x 0.4 cm低回声肿块，左侧乳房10点钟轴上1.2 x 1.6 x 1.7 cm肿块。
对右侧乳房进行立体定位活检显示为1-2级分化良好的IDC伴DCIS。左侧乳房显示IDC伴透明硬化病变。两侧肿瘤均被诊断为临床1期 T1 N0 M0，两侧乳房的肿瘤标志物均为ER+，PR+，Her2-。

治疗经过

对患者两侧乳房分别进行了广泛局部切除。
依次进行了两次独立的IORT。按表一适配器照射20 Gy。Intrabeam IORT系统测得的在皮肤表面的吸收剂量见表2。

病例3

病情介绍

患者，女，73岁。有子宫癌病史，乳房X线检查显示异常后就诊。

X线显示右侧乳房3点钟方向1.7cm肿块，乳晕后方7mm肿块，以及左侧乳房4点钟方向钙化。
超声引导下活检显示右侧乳房3点钟方向为ER+，PR-，Her2-，临床分期为1a 期T1 N0 M0的中度分化IDC；乳晕后方肿块被诊断为纤维腺瘤。左侧乳房活检显示为5点-6点钟方向ER+，PR+，Her2-，临床分期为1a期 T1 N0 M0的ILC。

治疗经过

对患者两侧乳房进行了双侧肿瘤切除和双侧SLNB。
随后接受了IORT。表一适配器照射20 Gy，持续17分钟。Intrabeam IORT系统测得的在皮肤表面的吸收剂量见表2。

病例4

病情介绍

患者，女，69岁。乳房X线检查显示左侧乳房12点钟方向7mm肿块，右侧乳房外象限微钙化。

左侧乳房活检显示为ER+，PR+，Her2-，临床分期为1a期 T1 N0 M0的1级IDC。右侧乳房微钙化为 ER+，临床分期为0期 Tis N0的 DCIS和非典型导管增生。

治疗经过

对患者进行了双侧乳房肿瘤切除术。
左侧进行了IORT和SLNB。表一适配器照射20 Gy，持续17分钟。Intrabeam IORT系统测得的在皮肤表面的吸收剂量见表2。

病例5

病情介绍

患者，女，77岁。有吸烟史，左侧乳房肿块就诊。

X线检查显示双侧乳房肿块。左侧乳房超声显示11点钟方向2.9cm肿块，右侧乳房9点-10点钟方向1.2cm肿块。
左侧乳房活检显示为ER+，PR-，Her2-，临床分期为2期 T2 N0 M0分化差的IDC。而右侧乳房活检显示为ER+，PR+，Her2-，临床分期为1期 T1 N0 M0的2级浸润性癌，并且具有导管和小叶特征。

治疗经过

对患者进行了双侧乳房肿瘤切除术、SLNB和IORT。表一适配器照射20 Gy，持续17分钟。Intrabeam IORT系统测得的在皮肤表面的吸收剂量见表2。

10.3.png 图1 球形适配器的信息和深度剂量的测定

亮点摘要

IORT是一种加速部分乳房照射（APBI）方式，能在肿瘤切除后立即对手术边缘进行高剂量辐射，所使用的低能量光子可减少对周围器官的散射和辐射暴露。
IORT与传统的全乳照射（WBI）相比，有着减少非乳腺癌相关死亡率的优势。IORT可能减少吸烟者EBRT相关的继发肺癌风险，是BBC的安全有效治疗选择。
IORT与WBI治疗相比，具有更低的3/4级毒性和更好的美容效果。IORT可以提高患者的依从性，并且因为治疗时间更短，患者访问次数减少。
样本量小、随访时间短、回顾性研究的性质以及缺乏生活质量测量等是本研究的局限性，有待进一步探讨。

研究者说

这些病例提示在BBC患者的BCS中使用IORT是有效的。并且没有任何患者出现并发症，这表明在BBC患者治疗中使用IORT是可行的。考虑到IORT可以提高患者依从性和减少访问次数，它可能成为以患者为中心的BBC治疗中的极佳替代方案。未来的研究应进一步验证IORT在BBC患者中的适用性。

参考文献

Bhimani F, McEvoy M, Gupta A, Pastoriza J, Shihabi A, Basavatia A, Tomé WA, Fox J, Mehta K, Feldman S. Case Report: Bilateral targeted intraoperative radiotherapy: a safe and effective alternative for synchronous bilateral breast cancer. Front Oncol. 2023 Oct 24;13:1276766. doi: 10.3389/fonc.2023.1276766. PMID: 37941541; PMCID: PMC10628514.

责任编辑：肿瘤资讯-Jenny
排版编辑：肿瘤资讯-Jenny

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