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李鹤平教授：从临床出发，多学科、综合、规范、精准诊疗助力肺癌患者治疗个体化

02月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肿瘤诊疗已经由单一学科为主的临床诊疗模式走向多学科共同合作诊疗模式。中山大学附属第一医院东院肿瘤科自成立起即致力于各种恶性肿瘤的肿瘤内科治疗和肿瘤微创介入治疗，对于各种恶性肿瘤的诊断和治疗处于国内先进水平。肺癌作为我国肿瘤患者的“头号杀手”，一直是临床关注的重点。【肿瘤资讯】特别邀请中山大学附属第一医院东院肿瘤科主任李鹤平教授结合其科室诊疗经验，分享肺癌诊疗心得。

点击观看李鹤平教授完整采访视频

李鹤平

主任医师

教授主任医师博士生导师
第一作者/通信作者SCI论文33篇，影响因子IF＞10分2篇、IF＞7分7篇
主持包括 2 项国家自然科学基金在内的10项省部级以上基金
中国肿瘤防治联盟，秘书长
中国医师协会肝癌内科专委会，委员
中国医师协会介入医师分会消融专委会，委员
中国抗癌协会肿瘤热疗专委会，委员
中国医师协会肛肠医师专委会，青年委员
广东省基层医药学会，常务理事
广东省基层医药学会肿瘤多学科综合诊治专委会，主任委员
广东省器官医学与技术学会，理事、副秘书长
广东省器官医学与技术学会肿瘤MDT专委会，主任委员
广东省健康管理学会介入医学专委会，副主任委员
广东省老年保健协会肝癌MDT专委会，副主任委员
广州抗癌协会脊柱肿瘤专委会，副主任委员
广州抗癌协会肿瘤支持与康复专委会，副主任委员
国家自然科学基金评审专家

肺癌诊疗进展频频，临床努力实现个体化、精准化

李鹤平教授：近一两年，欧美等发达国家乳腺癌的发病率已赶超肺癌，但在中国，多年来肺癌一直是国内发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤。2020年，我国癌症死亡人数约300万，其中因肺癌死亡者高达71万，约占总人数的1/4，远超其他癌症类型。随着靶向治疗、免疫治疗的不断发展，肺癌的临床诊疗取得了很大进展，越来越精细化、个体化。但仍需要进一步的努力，包括以下几个方向：

第一，早诊早治。绝大多数肺癌患者早期无明显症状，建议进行规律检查，特别是到一定年龄阶段后，如五十岁。若有长期吸烟史或肺癌家族史，可能更年轻化，需要进行早期胸部CT筛查。近期因新冠疫情，很多群众因各种原因要查胸部CT，肺部小结节的发现几率增加，其中的确少数肺部小结节可能有癌变倾向或已经癌变，但大多数并不是。如果存在高危因素，应该每年做一次低剂量CT扫描，以早期发现早期治疗。而对于绝大多数出现肺部小结节但不是肺癌者，建议以复查为主，不需要过分紧张。

第二，规范化诊疗。我国是一个发展中国家，城乡、大城市与小城市、沿海地区与内地的差别非常大，同一级别的城市中，大医院与小医院的临床诊疗有时也不完全一致，因此更要强调规范化，即遵循目前已有循证医学证据、指南进行诊疗，使肺癌患者得到很好的诊治。

第三，多学科综合诊疗。绝大多数肺癌患者进行临床诊断时已为中晚期，可能不是某一科的专家可以单独处理的，需要胸外科、内科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家共同为患者进行诊断或制定治疗方案，以为患者提供个体化、精准化诊疗，进一步提高患者的临床疗效。

ALK抑制剂迭代升级，助力肺癌精准治疗

李鹤平教授：在精准治疗时代，靶向治疗显著提高了肿瘤患者的临床疗效，尤其是非小细胞肺癌的常见类型肺腺癌。众所周知，EGFR靶向治疗药物自2005年已被用于临床，使在东方人群中占45%~50%的肺腺癌患者由原来单纯化疗的约1年中位生存期提高至2~3年，甚至更长时间，因此，我们也将EGFR相关突变成为“黄金突变”。此外，还有ALK突变，其发生比例虽然没有EGFR突变高，但因我国肺癌患者，特别是非小细胞肺癌患者基数非常大，每年ALK阳性患者新增数量也有约4万例，且平均发病年龄较低，易出现脑转移这种较高危风险因素。幸运的是，此类患者靶向治疗效果较好，因此，ALK突变也被称为“钻石突变”。

目前ALK抑制剂有一、二、三代。一代ALK抑制剂以克唑替尼为代表，一线治疗中位PFS约11个月，且在脑转移方面疗效不太好。多数二代ALK抑制剂治疗的PFS约20多个月。相比而言，三代ALK抑制剂洛拉替尼具备更强的ALK抑制性能，可以克服几乎所有已知的ALK耐药突变，包括令人头疼的G1202R突变，而该突变是二代ALK-TKIs治疗之后最常见的耐药突变；更好、更高的颅内穿透性，临床前和临床研究均已显示，在中枢转移的治疗上，洛拉替尼相比一、二代ALK-TKIs具备更好的性能。随访3年的数据显示，洛拉替尼一线治疗降低患者疾病进展风险达73%（HR=0.27，95%CI 0.184-0.388），非常令人惊艳；3年PFS率达到63.5%，也是非常好的；且生存曲线没有进一步下降或者下降的非常低，预计其真正的PFS可能超过三年多，总OS获益会非常好。

在基线可测量脑转移患者中，一线使用洛拉替尼治疗的颅内CR率达72.2%，就是说如果100名发生颅内转移的ALK突变肺癌患者直接一线使用洛拉替尼治疗，有72名患者可以达到颅内病灶的完全缓解，而其他ALK抑制剂常规只约有20%~30%的颅内CR率，可以说，洛拉替尼治疗较其他ALK抑制剂呈2~3倍增长；对于基线无脑转移患者，洛拉替尼一线治疗的3年无颅内进展率高达99.1%，简单来说，100名无脑转移的ALK突变肺癌患者洛拉替尼治疗，3年后只有不到1名患者会出现脑转移，可见洛拉替尼在脑转移方面具有强大的抑制/控制能力。总之，洛拉替尼不仅能够帮助患者真正实现高生活质量的长期生存，而且可以提高患者的治疗信心及依从性，这对于患者、家属及医生而言都是非常好的。未来，如果能调整价格、进入医保，洛拉替尼很可能成为ALK突变NSCLC靶向治疗一线治疗首选药物。

践行多学科会诊，提高综合诊疗水平

李鹤平教授：目前，中山大学附属第一医院东院肿瘤科是进行肿瘤综合诊疗的科室，在为患者提供内科治疗的同时，也进行微创介入等治疗，以期为患者带来更好、更精准、更规范的诊治。我们的医护团队目前已超过40人，其中2/3是进行肿瘤内科治疗的专业人士，1/3是从事肿瘤微创介入治疗。科室至今已有十几年的历史，诊治患者超5万例，门诊患者超10万例，对于临床最常见的肿瘤，如中晚期肺癌、中晚期消化系统肿瘤（肝、胆、胰、胃、结直肠肿瘤等）有非常丰富的诊疗经验，尤其是丰富的多学科诊疗经验。例如，我们可以为晚期肺癌患者提供“一条龙服务”，CT引导下的穿刺活检、小病灶的CT引导下的消融治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、微创介入治疗等均可以完成。当患者来到我们科室，一般会同时请胸外科、影像科专家进行多学科会诊，如果患者适合进行外科手术，则可能会转到胸外科；如果患者需要放疗，也可以与放疗科专家合作，而其他治疗，我们科室就可以解决。再如肝癌患者，我们会邀请肝胆外科、超声科、放射科专家，与我科肿瘤内科、介入专家联合进行多学科会诊，为患者制定一个综合的治疗方案，这样患者就可以不需要多方奔走，得到一个整体的综合治疗，以保证疗效。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-陈湘钰