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胸腺鳞癌双肺门、纵膈多组淋巴结转移,放化疗后肿瘤全消,真的有点怪

05月06日
来源:刘之说


今天这个案例还是让我挺开心的,效果好的出乎意料,一起回顾一下这个病历的诊疗过程

2023.9首次来看我的门诊,患者既往2023.8.24某三甲医院行正中胸部纵膈病损切除术+胸膜黏连分解术+纵膈双侧淋巴结清扫术,术后病理提示:胸腺鳞状细胞癌,癌组织侵及周围纤维脂肪,手术外缘局灶检出癌(距离<0.1cm),6组淋巴结(3/11枚),右侧4组淋巴结2/3枚,右侧10组4/4枚癌转移,1组淋巴结3枚及左侧10组1枚未见癌


术后患者外院做了胸部增强CT,虽然报告没有报明确转移,但看起来非常值得怀疑,再加上患者多站淋巴结术前有转移,还是建议患者做一个PET/CT作为治疗前的基线,果不其然, PET/CT提示纵膈及双肺门淋巴结增多,代谢增高,考虑转移可能


那这个治疗目的就不是术后辅助治疗,而是直接进行一线治疗了,因为就时隔一个月,可能患者术前就已经存在,只是没有做PET/CT而已


患者一般耐受力并不太好,有点瘦,要求采用化疗方案轻一点的方案,权衡后采用白蛋白结合型紫杉醇+奈达铂方案,一共做了4周期,总体评估为稳定(SD)


无论是肺癌,还是食管癌,还是胸腺鳞癌,白蛋白紫杉醇为主的联合方案,一般做4个就差不多了,骨髓毒性+神经毒性基本很难耐受了


后面就得考虑局部放疗了,告知获益和风险,这个放疗的难点就是双侧肺门都有转移,如果CTV都包下来,肺的V20、V5肯定是过不去的,权衡利弊,并和家属沟通,我考虑患者的主要病灶负荷还是在左侧肺门、7组、4组,就主要把左侧的病灶包全,右侧的就舍弃,CTV剂量给到60Gy,后续影响患者的主要矛盾还是左侧的病灶。患者也去咨询了上海质子医院,也同意我的观点


我准备做的是累计野照射,给的剂量的60Gy/30F,每周同步奈达铂30mg/m2/周,60Gy的剂量分布图如下:

放疗后一个月复查胸部增强CT,比较淋巴结的大小,其实总体感觉差不多


建议口服安罗替尼维持一段时间复查再看了

这次患者家属要求复查PET/CT看看代谢显像情况,出乎意料啊,居然所有病灶都没有高代谢了


左侧图是现在的图像,右侧是治疗前的图像

问题来了,思考一下,到底是哪个环节对疗效起到了最主要的作用?


一线的化疗,我估计起了10%的作用


同步放化疗,我估计起了70%的作用


安罗替尼维持,我估计起来20%的作用


不管怎么说,能代谢显像肿瘤全消,我和患者/家属都挺高兴的


这种时候,总会告诉自己,这就是特别凸显工作意义的时候吧


中午在暴风雨来临前,去医院对面二妃山逛了逛,风景依然很美



评论
05月06日
马利平
河南省肿瘤医院 | 放疗科
很好的一个案例,通过实际的案例可以帮助我们学习到很多