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巅峰云端会晤·真实经验分享 | ALK阳性NSCLC中外学术交流圆满召开

2024年01月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年1月23日，一场以ALK阳性非小细胞肺癌（NSCLC）治疗为主题的中外交流研讨会在线上召开，专家们共同探讨了该领域的最新研究成果和治疗策略。在开幕致辞中，大会主席郑州大学第一附属医院秦艳茹教授、福建省肿瘤医院何志勇教授指出，面对晚期非小细胞肺癌，需更注重精准和个性化治疗策略的发展，以提高治疗效果和患者生活质量。

学术报告：NSCLC治疗现状及最新进展

在肺腺癌患者中，约4%为ALK融合阳性，其中大部分为EML4-ALK融合，这类患者通常不吸烟。值得注意的是，在<40岁的确诊患者中，ALK融合阳性的比例目前提高到约20%。丹娜·法伯癌症研究所Narjust Florez教授在‘ALK 阳性NSCLC一线治疗现状及最新进展’报告中，首先通过一个病例强调了生物标志物检测在ALK 阳性NSCLC治疗中的重要性。她指出，靶向治疗或可避免全脑放疗的不良反应。在液体活检未能显示靶向突变的情况下，组织生物标志物检测尤为关键。常规下一代测序（NGS）在识别复杂的ALK重排和共存突变方面具有双重优势：虽然FISH检测能够识别多种ALK重排，但NGS能识别到更多适合接受靶向治疗的患者。此外，通过RNA检测可以更准确地识别ALK重排，而NGS还能够揭示同时存在的其他突变。

在治疗ALK突变时，ALK酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的反应存在差异，尤其是在应对G1202R突变时。这种突变会导致患者对除洛拉替尼外所有已获批准的ALK抑制剂产生抗药性。此外，Narjust Florez教授强调，如果组织样本不足，需要重复进行活检，以确保准确的诊断和治疗，从而为患者提供最佳的治疗方案。

中外巅峰对话

四川省肿瘤医院周进教授、复旦大学附属肿瘤医院朱正飞教授、南昌大学第-附属医院邹俊韬教授、江西省人民医院姚伟荣教授与Narjust Florez教授对上述报告展开讨论。他们提出，在选择ALK TKI时，不仅要考虑疗效和耐药机制，还要注意适应中国患者特有的基因背景和生活习惯。特别强调了特殊人群，如老年患者、肝炎患者的个性化治疗方案。在讨论洛拉替尼耐药后的治疗策略时，专家们建议首先参与临床试验，其次考虑化疗。对于脑转移患者，专家们讨论了洛拉替尼与放射治疗的联合必要性，特别是在患者出现脑转移时的治疗选择。此外，药物剂量调整也非常重要，特别是对于年龄和健康状况不同的患者。

学术报告：ALK阳性NSCLC慢病化之路

四川大学华西医院王永生教授在其学术报告“ALK阳性NSCLC慢病化之路”中，重点探讨了如何将晚期NSCLC作为一种慢病进行管理。他指出，癌症的预防与控制被纳入了国家健康计划，中国在将肺癌慢病化方面取得了重大成就，并有效提升了患者的生活质量。肺癌筛查对于早期发现、治疗时机优化及死亡率降低非常关键，NGS测序技术在鉴别ALK突变中起到了关键作用。报告进一步讨论了ALK阳性晚期NSCLC一线治疗策略的多维度考量，包括颅内疗效及延迟耐药方面。王教授还特别提到了第三代TKI，特别是洛拉替尼在提高无进展生存期（PFS）和治疗脑转移方面的治疗潜力。

病例报告：ALK阳性NSCLC一线治疗病例分享

山西医科大学第二医院肖峰教授分享了一例72岁女性患者的治疗经历，该患者因手部无力等症状于2023年7月被诊断为IV期ALK阳性肺腺癌，并伴有多发性脑转移。影像学检查显示左肺上叶占位和双侧肺门及淋巴结转移，患者无肿瘤家族史、吸烟史及PD-L1表达。基于CROWN研究结果，洛拉替尼在一线治疗ALK阳性肺腺癌中显示出了显著的疗效，尤其在颅内完全缓解率方面的效果令人瞩目。洛拉替尼在本病例中也表现出对脑转移患者的显著疗效，特别是在缓解脑转移和延长PFS方面的优势。

讨论环节

2023.8.16病理评估显示患者始终保持稳定的PR状态。安全性事件显示，患者的4级不良事件在予以暂停给药并针对性治疗后很快好转，恢复用药，其他多为轻中度不良事件，总体来说患者耐受性良好。患者目前情况良好，2023.10复查病情稳定，疗效持续PR，随访时间达63.1月。总体来说，洛拉替尼具有独特的大环结构，抗肿瘤活性更强，ALK突变谱更广、CNS穿透性也更高，强效且安全，可作为ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗首选。

巅峰对话

周进教授、邹俊韬教授、姚伟荣教授、王永生教授、肖峰教授对上述病例报告展开讨论。专家们一致认为，洛拉替尼在治疗ALK阳性NSCLC特别是脑转移患者方面具有优异疗效，同时强调了在一线治疗中选择最优药物的重要性。临床实践中对不良反应的管理及对ALK融合肺癌治疗全程的细节探索尤为关键。三代TKI在预防脑转移方面具备明显优势，专家们认为，局部治疗的探索可能对于脑转移的患者有一定价值。此外，专家们也表达了对于耐药问题的关注，并就如何通过临床研究优化方案进行了讨论，包括结合新药物和局部治疗的可能性。在best response时介入局部治疗可能是一个有效的策略，此时肿瘤负荷最小，治疗效果最优，而肿瘤的耐药性最弱。肿瘤的进化可能会导致后续治疗的挑战性增加，因此早期介入可能有助于提高长期疗效。

主席总结

秦艳茹教授与何志勇教授对本次专场会议进行了总结。本次会议探讨了ALK阳性NSCLC一线治疗策略的最新进展，尤其是在脑转移治疗和一线治疗选择上的临床实践。同时会议强调了以患者为中心的治疗原则，确保在药物选择和治疗时机上充分考虑患者的具体情况。最后两位主席对各位参会专家表达了感谢。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Rex