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【2024肿瘤健康管理大会】孙永琨教授：全方位助力提升肿瘤患者预后，多角度探索免疫治疗新应用

04月11日

来源：肿瘤资讯

近日，2024肿瘤健康管理大会暨健康中国癌症防治首席专家论坛圆满召开，众多大咖云集共同探索肿瘤患者的健康管理及我国癌症的防治策略。作为消化道肿瘤大国，如何全面改善我国消化道肿瘤患者的生存现状，发挥新兴治疗武器免疫治疗在消化道肿瘤的作用，更好改善消化道肿瘤患者的生存，【肿瘤资讯】在会上特别邀请到中国医学科学院肿瘤医院的孙永琨教授，就上述热点话题进行分享。

专家简介

孙永琨

主任医师

主任医师，硕士生导师。
从事消化系统、泌尿系统肿瘤内科治疗
负责和参与多项抗肿瘤新药的I~IV期临床研究
国家抗肿瘤药物临床应用监测青年专家委员会委员
中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业委员会常务委员
中国临床肿瘤学会CSCO 青年专家委员会委员
中国临床肿瘤学会CSCO 抗肿瘤药物安全委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会消化道肿瘤多学科（MDT）分会委员
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会委员
北京癌症防治学会胃癌防治专业委员会副主任委员
北京癌症防治学会食管癌专业委员会常务委员
《肝癌电子杂志》编委

运筹帷幄致力改善生存现状，步步为营提高获益乃至治愈

孙永琨教授：具体至消化道肿瘤领域，要想全面改善肿瘤患者的生存现状，或可从以下几个方面着手。

第一，从国家战略上来讲，需要落实早诊早治工作，对于高危人群进行重点筛查。同时，对于高危人群，我们还提出预防为主的概念。什么样的人属于高危人群？举例而言，河南林县一直以来都是我国食管癌的高发地区，因其独特的生活习惯，所以要对居民的膳食进行补充，同时建议该地居民不要吃过热的食品。又如江苏启东地区是我国肝癌高发地区，对于该地区的人群我们要进行更早期的筛查。同时对于具有胃癌、结直肠癌家族史的患者，建议提前进行胃肠与肠镜的筛查。因为只有早期诊断、早期治疗才能从根本上最大程度提高肿瘤治疗的效果。

而一旦肿瘤进入中晚期，我们则强调综合治疗理念，即将现有的手术治疗、放射治疗、内科药物治疗等手段进行有机、合理的应用，实现病程的全程管理。这样在各学科的自身发展与通力合作下，我们才能基于循证医学证据，为每一位患者建立最优的个体化治疗策略，为其带来最大的生存获益。每一个患者的生存好了，整体人群的治疗水平也就提高了，而国家的癌症防控策略才能得以实现。

第二，作为一名内科医生，具体至内科治疗，我们需研究从晚期一线至后线药物治疗的合理排布与优化组合，让患者在接受有效治疗的同时能够维持较好的生活质量，从而达到延长生存、提高生活质量的目的。

第三，就整体健康管理角度而言，由于肿瘤患者在肿瘤治疗过程不可避免会对身体的各大系统造成影响，例如会出现心脏、肺脏、消化系统、内分泌系统等方面的毒副作用。因此我们在治疗过程中需要对这些毒副作用做好预期与管理，实现全周期、全方位的防控。同时，我们还要知道肿瘤患者是一个活生生的人，肿瘤只是其身体的一部分，患者可能同时合并有其他基础疾病，如冠心病、脑梗死、糖尿病等基础疾病，因此在治疗肿瘤疾病的同时还要对其基础疾病进行良好管理。

第四，肿瘤临床治疗与基础研究及转化治疗密不可分。以结肠癌为例，晚期结肠癌的有效药物多年以来并没有大的进展，其原因之一便是结肠癌在发病机制等基础研究领域并未取得大的突破，不如肺癌驱动基因研究那般发展迅猛。对此，我们非常期望肠癌领域，乃至整个消化道肿瘤在基础研究领域能够有所突破，进而带动临床治疗效果的提高。对于内科医生而言，目前所能做的事情便是尽可能延长晚期患者的生存期。期待未来我们的肿瘤患者能够实现从延长生存到治愈的转变。

锦上添花追求更高有效率，雪中送炭探索免疫治疗更多机遇

孙永琨教授：在结直肠癌中有一类特殊人群，即微卫星不稳定(MSI)或错配修复缺陷（dMMR）的患者，应用免疫检查点抑制剂的疗效优于传统的化疗联合靶向治疗，诸如早期的KEYNOTE-016研究，到CheckMate-142研究，再到新近的KEYNOTE-177、CheckMate-8HW研究等，均已证明免疫检查点抑制剂的疗效。针对dMMR人群，我们下一步面临的问题则是如何进一步提高免疫治疗在此类人群中的疗效。我们可能需要采取联合治疗的方式，如化疗联合免疫治疗，或者靶向联合治疗等。

第二，虽然免疫治疗的疗效优于传统的化疗联合靶向治疗，但免疫治疗的有效率仅在50%左右，还有一部分患者不能从免疫治疗中获益。因此，我们需要从基础研究角度探索其不获益的机制，通过改变免疫微环境让患者从免疫治疗中获益。

虽然MSI人群能够从免疫治疗中获益，但其在整体结直肠癌人群中占比仅为5%左右，换言之，约有95%的微卫星稳定人群在前期研究中不能从免疫治疗中获益，这给我们留下了更多的探索空间。对于此类人群，首先我们需要挑选出一部分可能对免疫治疗获益的人群。例如在初步研究中发现POLE、POLD突变的患者，肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，乃至CD8+T细胞高浸润的患者，也可能从免疫治疗中获益。其次，如何将免疫治疗与传统的化疗和靶向治疗进行有机整合，为此类患者创造免疫治疗的机会，使其从中获益。目前包括我们团队在内的研究者们也在进行相关探索。例如，我们中心正在对局部晚期肠癌进行化疗联合免疫治疗的新辅助治疗探索，期望相较于传统的化疗新辅助治疗能够带来更好的疗效。因为单纯就结直肠癌这一瘤种而言，我们希望能够应用好免疫治疗这项新武器，不论是对于免疫治疗敏感人群，还是传统上的不敏感人群，我们还有很多工作需要进行。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
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