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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第四十七期 — 免疫相关性心肌炎肺癌患者重启免疫治疗

03月24日

来源：复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病MDT团队

患者男性74岁，晚期肺鳞癌，因免疫相关心肌炎停止免疫治疗，心肌炎恢复，患者难以耐受化疗，后续是否重启免疫治疗？听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

听听肿瘤心脏病MDT科普视频的解答。

病史摘要

主诉、病史（现病史、既往史）：
【2022-10-14】本院PET-CT检查提示：右肺下叶外基底段MT伴多处（右侧肺门纵隔、肝胃间隙及肝门部）淋巴结转移可能。

【2022-10-24】CT引导下右下肺穿刺活检，结合免疫组化结果，病理符合低分化鳞状细胞癌，PD-L1表达阳性（肿瘤20%+，间质10%+），cT1bN3M1c，IVB期。外院化疗1周期（白蛋白紫杉醇400mg d1+卡铂 450mg d1）联合帕博利珠单抗200mg治疗2次。
【2023-01-31】出现心肌损伤标志物升高，心肌肌钙蛋白T：0.193ng/mL，临床考虑免疫性心肌炎，予以激素治疗，静脉治疗10天（末次2023-02月中旬），口服激素3天，心肌标志物渐降至正常，自行停激素治疗。
【2023-02-25、2023-04-20】行2周期化疗，因“感染新冠”停化疗。
【2023-09-13】外院复查CT提示疾病进展。
【2023-09-26、2023-10-24】外院姑息化疗2周期：白蛋白紫杉醇200mg d1+卡铂 300mg d1，每3周。2023-11-20 复查CT肝右叶低密度灶，较 9-13 片缩小，腹腔及腹膜后肿大淋巴结部分较前缩小。患者化疗不耐受，乏力、恶心、纳差明显，不愿继续化疗。一般情况可，纳可，二便正常，睡眠可。

体格检查：一般可，心肺听诊无殊，浅表淋巴结不大，双下肢不肿。
辅助检查：
2023-09-13 胸CT平扫：右肺下叶结节，门及纵隔稍大淋巴结，较23-06-28片大致相仿。
2023-09-13腹部CT平扫：肝右叶低密度灶，较2023-06-28片增大，建议MRI增强检查，腹腔及腹膜后肿大淋巴结较前增大。
2023-09-25 超声心动图：未见异常，LVEF 66%。
2023-11-20胸部CT平扫：右肺结节，肺门及纵隔稍大淋巴结，较23-09-13片大致相仿。
2023-11-20腹部C平扫T：肝右叶低密度灶，较2023-09-13片缩小，建议MRI增强检查；腹腔及腹膜后肿大淋巴结，部分较前缩小。

诊断：肺恶性肿瘤
处理意见：
（1）患者目前总体肿瘤控制尚可，考虑PDL1表达阳性（肿瘤20%+，间质10%+）和既往心肌炎恢复情况，可考虑免疫重启；
（2）若免疫重启，密切随访心肌标志物变化。

总结

患者的肿瘤应答状态以及既往免疫相关毒性反应激素治疗敏感，是决定重启免疫治疗的重要因素。该患者晚期肺鳞癌、PD-L1表达阳性，因免疫相关亚临床心肌炎暂停帕博利珠治疗，心肌炎指标短期内恢复；病程中患者治疗不规律，化疗有效但持续时间有限，且化疗难以耐受，经过与患者沟通及慎重考虑，后续重启免疫治疗，密切随访心肌标志物变化。

排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong

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