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前沿进展——直径为1.1mm的冷冻探针技术在获取NSCLC组织样本中的疗效和安全性

03月22日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在临床实践中,利用下一代测序 (NGS) 技术进行分子筛查已成为非小细胞肺癌 (NSCLC) 病理评估的金标准。然而,从周围肺腺癌中获取充足的组织样本,对于临床医生而言,始终是一项挑战。在众多用于周围肺部病变获取组织样本的支气管镜技术中,经支气管冷冻活检 (TBC) 因其显著提升超声支气管镜 (EBUS) 的诊断率而备受推崇。最近的研究结果表明,使用直径为1.9mm的冷冻探针在获取足够组织样本以进行NGS分析方面极为有效。尽管如此,临床医生对于直径为1.9mm的冷冻探针的灵活性仍存有疑虑,尤其是当支气管镜需要较大角度弯曲时,直径为1.7mm或以上的冷冻探针往往难以操作。为了解决这一问题,2024年2月,Respirology. (IF = 6.9) 发表了一项研究,旨在评估直径仅为1.1mm的冷冻探针在TBC中获取的组织样本是否适用于NGS分析。研究发现,使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC获取组织样本适用于DNA和 RNA测序中的NGS分析,同时不会出现任何危及生命的并发症,这可能有助于精准医疗在肺癌患者中的应用。

研究方法

本项研究为一项回顾性分析,涵盖了2020年10月至2023年4月期间,利用直径为1.1mm的冷冻探针在TBC中获取组织样本进行NGS检测的NSCLC患者。在检测周围肺部病变时,采用直径为3.0或4.0mm的支气管镜进行EBUS和虚拟支气管镜导航技术,所有相关手术操作均在荧光镜的辅助下完成。本研究的主要结果是评估NGS的诊断率,定义为成功测序事件的数量除以受试者总数。

研究结果

在本项研究中,共有56位患者通过使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC并随后接受NGS。所有患者的中位年龄为69岁(39-84岁),老年患者为35例 (63%),98%的患者被诊断为晚期肺癌(复发性或无法手术的III或IV期肺癌),49例 (88%) 患者未接受过治疗,仅有7例 (13%) 患者既往接受治疗。


支气管镜检查的结果和安全性
在本项研究中,所有接受TBC的患者均未出现恶性支气管内膜病变。使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC的中位数为2 (1-4)。在TBC之前或之后,29例 (52%) 患者额外接受钳活检,其中位数为6 (1-15)。TBC的总病理诊断率高达98%,即在56例患者中,55例患者得到确诊,而额外的钳活检并未带来应有的诊断价值。值得一提的是,有1例患者在经过支气管镜检查未能确诊后,最终通过胸腔镜手术被确诊为腺癌。在同时接受TBC和钳活检的29例患者中,2种方法恢复的组织表面积存在显著性差异 (p<0.001),显示出TBC在取标本方面的优越性。在56例使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC的患者中,有3例 (5%) 出现手术相关并发症,均为TBC大出血。但幸运的是,3例患者均通过球囊成功止血。所有患者在手术过程中均预防性使用抗生素,因此未发生手术相关肺部感染。此外,没有患者出现危及生命的并发症,如医源性肺气肿等。


NGS结果
在本项研究中,通过使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC获取标本随后接受NGS的诊断率高达95%,即在56例患者中,53例患者成功测序,包括DNA和RNA测序。本项研究仅将考虑癌症体细胞突变目录 (COSMIC) 数据库中已注释的突变。在检测到的84个基因突变中,最常见的突变为TP53 (59%)、EGFR突变/扩增 (38%) 以及MET (23%) 。值得注意的是,仅有1名患者未检测到任何突变,而52例 (98%) 患者携带不止一种突变,突变的中位数为3种(1-24种)。在53例NGS结果呈阳性的患者中,有29例 (55%) 患者携带至少一种可操作的突变,为精准治疗提供可能。在3例NGS结果呈阴性的患者中,有2例通过TBC进行了组织学诊断;但由于组织样本数量不足,无法进行NGS分析。另外1例患者的初步诊断通过经胸穿刺活检,病理报告显示“广泛的凝固性坏死伴非典型细胞”,这一结果并不明确。为了得到明确的诊断并进行进一步的分子测试,通过使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC,仅获得坏死物质,无法进行有效的组织学诊断。最终,通过胸腔镜手术并成功进行NGS检测,该患者被确诊为低分化腺癌。

研究结论

综上所述,本项研究表明,使用直径为1.1mm的冷冻探针进行TBC获取组织样本适用于DNA和 RNA测序中的NGS分析,同时不会出现任何危及生命的并发症,这可能有助于精准医疗在肺癌患者中的应用。


参考文献

Kim MH, Kim SH, Lee G, et al. Next-generation sequencing using tissue specimen collected with a 1.1 mm-diameter cryoprobe in patients with lung cancer. Respirology. 2024 Apr;29(4):333-339.

责任编辑:肿瘤资讯-Bear
排版编辑:肿瘤资讯-Bear


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03月24日
雷昕奕
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样本中的疗效和安全性。
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韩月仙
寿阳县人民医院 | 肿瘤内科
冷冻治疗病人痛苦少,效果好