据统计，食道癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌和胆囊癌等胃肠道癌症，占了全世界癌症病例总数的四分之一和癌症相关死亡人数的三分之一[1]。
然而，我们对每个人患胃肠道癌症的终生风险（从出生到死亡）仍知之甚少，目前甚至没有研究在全球范围内全面评估胃肠道癌症的终生患病或死亡风险。
近日，国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院的研究人员，在著名期刊《柳叶刀·胃肠病学和肝脏病学》上发表一项重磅研究成果[2]。
他们基于2020年GLOBOCAN的数据，首次系统地估算了全球185个国家的胃肠道癌症终生风险。总体上看，在2020年，一个人从出生到死亡患胃肠道癌症的概率为8.20%（即，全球每12人中就有1人会罹患胃肠道癌症），死于胃肠道癌症的概率为6.17%（即，全球每16人中就有1人会死于胃肠道癌症）。
受人口结构变化，全球化带来的饮食和生活习惯变化，创新性抗癌疗法的发展等因素的影响，在过去的三十年里，主要胃肠道癌症类型的发病率和死亡率在世界各地区和国家之间出现了惊人的差异。
在系统地检索2023年之前的所有相关研究论文之后，研究人员发现竟然没有研究系统地探讨过胃肠道癌症的终生风险。在过去六十年中，0-74岁人群胃肠道癌症发病或死亡的累积风险被广泛用作替代指标，以评估患胃肠道癌症或死于胃肠道癌症的终生风险。
然而，随着科技的进步，2020年已经有100多个国家的人口预期寿命超过74岁。因此，在预期寿命相对较高的当今时代，胃肠道癌症的终生风险可能会被大大低估。
因此，研究人员认为有必要使用最新的综合指标，来评估全球人群患胃肠癌或死于胃肠癌的终生风险，以及各国之间的差异，以帮助全球卫生系统制定胃肠癌防治的长期规划。
基于2020年GLOBOCAN的数据，中国研究人员首次系统地估算了全球185个国家的胃肠道癌症终生风险。在2020年，一个人从出生到死亡患胃肠道癌症的概率为8.20%，死于胃肠道癌症的概率为6.17%。
胃肠道癌症的终生风险数据
从上表中我们还可以看出，人类发展指数（HDI）相对较高的国家或地区患胃肠道癌症的终生风险更高（11.39%），因胃肠道癌症死亡的终生风险也更高（8.42%）。
与女性相比，男性患胃肠道癌症的终生风险更高（9.53% vs 6.84%），因胃肠道癌症死亡的终生风险也更高（7.23% vs 5.09%）。
不同国家和地区的胃肠道癌症的终生风险：A、男性的终身患病风险，B女性的终身患病风险，C男性的终身死亡风险，D女性的终身死亡风险
具体到单一癌种来说，结肠直肠癌的终生风险最高，在胃肠道癌症的终生患病率和死亡率中分别贡献了38.5%和28.2%的力量，随后分别是胃癌、肝癌、食道癌、胰腺癌和胆囊癌。
与其他人类发展指数国家组相比，人类发展指数极高的国家罹患和死于胰腺癌的终生风险要高得多。在人类发展指数处于中低水平的国家中，肝癌（0.63%）和食道癌（0.61%）的终生死亡风险最高。
从年龄的角度来看，在全球范围内，从出生到40岁罹患胃肠道癌症的风险极低；无论男女，从出生到死亡与从40岁到死亡的累积患病风险相似（8.08%）。胃肠道癌症的死亡风险也呈现出类似的模式。此外，随着年龄的增长，患胃肠道癌症的风险呈下降趋势，70岁以后患胃肠道癌症的风险为4.77%，死亡风险为3.91%。
胃肠道癌症的发生风险（A）和死亡风险（B）与年龄的关系
从不同的地区来看，不同类型胃肠道癌症的终生患病风险存在明显差异。
东亚地区终生罹患（15.08%）和死于（11.75%）胃肠道癌症的风险最高，而西非地区的风险最低（罹患1.88%；死亡1.71%）。具体到国家层面，日本人（23.48%）患胃肠道癌症的风险最高，蒙古（16.62%）死于胃肠道癌症的风险最高。
不同地区/国家胃肠道癌症的患病风险（A）和死亡风险（B）
从具体癌种上看，东亚地区人群患胃癌、肝癌、食道癌和胆囊癌的终生风险最高，澳大利亚和新西兰以及南欧人群患结肠直肠癌的终生风险最高，西欧人群患胰腺癌的终生风险最高。
总的来说，由中国科学家发起的这项研究首次系统估算了全球人口的胃肠道癌症终生患病和死亡风险数据，并根据地区、性别、年龄等做了详细分层，对于指导胃肠道癌症的防治，有重要意义。
这个研究还发现与人类发展指数较低的国家相比，人类发展指数极高的国家患胃肠道癌症的风险高出4.4倍，而死于胃肠道癌症的风险高出3.2倍。由于与胃肠道癌症发病率相比，人类发展指数极高的国家和人类发展指数很低的国家之间胃肠道癌症终生死亡风险的差距较小，研究人员认为，这凸显了医疗保健的可及性和可负担性的重要性，以及国家卫生政策决定的关键作用。
此外，在本研究中，食道癌、肝癌和胰腺癌的终生死亡风险与发病风险的比值极高，约为0.95，而胃癌和胆囊癌的比值约为0.75，结肠直肠癌的比值约为0.55。这些数字再次凸显出以下问题：大多数胃肠道癌症，包括食道癌、胰腺癌、胃癌、肝癌和胆囊癌，都很难在早期发现，而且治愈性治疗方案不足。
因此，研究人员认为，制定有效防治策略对于减轻胃肠道癌症的负担至关重要。例如减少常见风险因素的暴露，为高危人群制定有针对性的胃肠道癌症筛查计划，改善癌症治疗的可及性、可负担性和治疗效果，以及利用技术改善癌症预防和控制等。
[1].Arnold M, Abnet CC, Neale RE, et al. Global Burden of 5 Major Types of Gastrointestinal Cancer. Gastroenterology. 2020;159(1):335-349.e15. doi:10.1053/j.gastro.2020.02.068
[2].Wang S, Zheng R, Li J, et al. Global, regional, and national lifetime risks of developing and dying from gastrointestinal cancers in 185 countries: a population-based systematic analysis of GLOBOCAN. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024. doi:10.1016/S2468-1253(23)00366-7
苏公网安备 32059002004080号
