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【捷出名院行】济宁市肿瘤医院刘金涛副院长：灵活治疗模式下，日间诊疗模式的优化探索之路

03月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在当今医疗时代下，肿瘤灵活治疗模式备受关注。灵活治疗模式可为患者、医护人员以及医疗系统带来多维获益，而日间诊疗模式的开展进一步为患者提供了更加便利、高效、安全的治疗服务，助力灵活治疗模式的落地与推行。在这一过程中，皮下制剂的推广也发挥着重要作用。

在此，【肿瘤资讯】特别邀请到济宁市肿瘤医院刘金涛副院长接受采访，分享济宁市肿瘤医院日间诊疗模式的发展与挑战，以及报销模式的进一步优化与探索，予以同道学习借鉴。

济宁市肿瘤医院日间诊疗模式运营理念，方便快捷、安全高效

刘金涛副院长：济宁市肿瘤医院始建于1989年，是鲁西南地区建院最早、规模最大的肿瘤专科医院。目前正在按照济宁市委市政府要求构建鲁西南地区区域肿瘤诊疗中心，目前开放床位600余张，是市级肿瘤重点专科，也是山东省城癌，农癌公益筛查双定点医院，医院始终坚持质量引领发展战略，先后创建了国家级无呕病房、省级癌痛规范化治疗示范病房、市级癌症规范化治疗示范病房、安宁疗护试点医院等，即已实现了肿瘤患者生命全周期、全方位的“无痛、无呕、无惧”规范化治疗。医院也是济宁市预防医学会肿瘤防治分会主委单位、济宁市抗癌协会副理事长单位和任城区抗癌协会挂靠单位。

日间诊疗模式将是一种全新的、更适应当下先进医疗技术和患者就医需求的诊疗模式，它既需要医疗技术的发展至足够的便捷水平，也是为了应对患者更高生活质量的要求。日间诊疗模式的核心理念是“方便快捷，安全高效”，采用集中式、一站式抗肿瘤治疗服务，患者可以在日间诊疗中心接受放化疗、中心静脉置管维护和皮下注射等服务，避免了来回奔波和消耗大量的时间和财力，通常无需住院，当日即可往返，大力促进了抗肿瘤治疗的无感化，降低了治疗对于患者日常生活的影响。

日间诊疗中心配备了专业的医护人员和先进的设备，能够更好地保障患者的生命安全和治疗效果。相对于传统医院病房治疗，日间诊疗中心的建设为肿瘤患者提供了更加便利、高效、安全的治疗服务。

日间诊疗模式充分优化医疗资源，为肿瘤患者开启新篇章

刘金涛副院长：日间医疗具有“短平快”的特点，使有限的医疗资源得到优化利用，因此大力发展日间诊疗成为我国当前医疗模式改革的重要举措。2022 年 11 月 23 日，国家卫生健康委员会印发了《关于医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，对日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理等方面提出了基本要求。

日间诊疗区别于传统的门、急诊治疗和常规住院治疗，是为短期治疗、观察和进行特殊检查的肿瘤患者设置的一个独立的诊疗区域，配备固定的专业医护团队。日间诊疗模式包括日间门诊、日间病房、预住院等不同形式。日间诊疗模式是对传统医疗服务模式的重要补充，通过缩短患者在院时间，提高诊疗效率从而减少患者等候时间，提高了社会医疗资源的有效利用率，降低患者诊疗费用，能给患者、医院和社会三方均带来获益。

相比较传统门诊/病房，日间诊疗中心也会更倾向于使用更便捷的药物剂型，例如皮下制剂。以乳腺癌为例，在HER2+乳腺癌的治疗中，曲妥珠单抗是必不可少的关键药物，而曲妥珠单抗的传统静脉输注方式耗时较久，患者往往需要住院接受治疗，不利于病床的高效轮转，而最新推出的曲妥珠单抗皮下制剂可通过皮下注射，2~5分钟即可完成治疗，大大减少了治疗时间，无需建立静脉通路，不仅减少了静脉负担，还减少了患者在院等候及治疗时间，让患者有更多时间回归家庭、社会。不仅方便了患者，也减轻了护理人员的工作压力。同时由于无需稀释配药，更是优化了护理人员工作流程，减少了临床给药误差的风险，避免了余液保存等困扰。如今，最新的帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂已经获批上市，这种更方便的便捷剂型有望成为未来的发展方向。

日间诊疗模式的挑战与未来：患者认知、药物创新与质控管理

刘金涛副院长：

患者观念：虽然日间诊疗服务为患者带来了更多方便，但很多患者心中依然将“肿瘤治疗”视为一件极为耗时的大事，会担心日间诊疗模式是否能达到理想效果。为此，我们也在大力向患者宣教该模式的特点，帮助患者了解日间诊疗模式，安心接受医疗服务。
药物剂型：仍然以乳腺癌为例，虽然越来越多的口服药物和如曲妥珠单抗皮下制剂这样的药物可以便捷使用，但仍然有很多常用药物需要采取静脉注射或其他使用方式，比较占用时间，因此期待更多类似曲妥珠单抗皮下制剂这样方便使用的创新剂型药物获批上市。
质量控制：日间诊疗模式作为新生事物，仍处于发展阶段，虽然相关部门已经发布了一些规定，如国家卫健委已经发布了《关于医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，但仍然期待更多关于日间诊疗模式的学术研讨与交流，以达成管理质控共识，共同推进日间诊疗模式的规范化进程。
优化服务：在现有的基础上如何更加优化管理模式是我们追求的方向。未来，我们的目标是打造智慧医疗系统，研发一体化的“互联网+医疗器械”解决方案。比如开发基于物联网和AI的智能医疗设备，利用大数据分析提高诊疗效率，使用人工智能辅助医生诊断等。推进远程视频门诊服务，覆盖更多地区病人；同时也将加强与周边医院的联动配合，形成覆盖广泛的诊疗服务网络。

肿瘤日间病房医保结算政策，灵活与优化的探索

刘金涛副院长：经过与医保部门的沟通协商，在遵循医保相关政策，确保参保患者权益的前提下，制定出台了较为灵活的医保结算政策。患者在肿瘤日间病房当次治疗结束后回家休养，患者可根据具体治疗方案在次日、隔日或其他预定时间前往医院继续治疗。医保按住院患者的待遇标准进行结算。

参保患者的一个治疗结算周期内发生的医疗费用按一次普通住院结算，一个治疗周期内患者仅需办理一次入院及医保登记手续，期间发生的与本次治疗相关的辅助检查费用一并纳入该次费用结算。患者完成当次治疗离开医疗机构到下次治疗前，不得产生任何费用（肿瘤治疗必需的检查、检验及口服药物除外）。

肿瘤患者在医院当次治疗产生的床位费、护理费、诊察费按人次收取，且当天每个患者只能收取一次此类费用。患者检查、化验、药品等费用按实际发生额收取。医保部门与医院实行按项目结算，纳入医保基金总额预算。在具体运行过程中，患者如有结算需求可随时申请办理医保结算。

不过报销模式也仍然存在问题，例如除了基本医保外，如果患者购买了商保，由于肿瘤日间病房患者病历文书书写相对简化，没有全国统一的病历书写标准，这可能导致部分商业保险公司不认可病历内容，影响患者商业保险报销，对患者选择此种诊疗模式造成影响。或者由于患者始终处于在院状态，治疗间歇期内患者如遇突发病情时，在其他医院无法办理医保身份联网确认，限制了部分患者选择日间结算模式。因此，未来该模式也仍然会不断优化。

小结

总之，日间诊疗模式作为灵活治疗模式的重要组成部分，为肿瘤患者带来了更加便利、高效、安全的治疗服务。虽然目前仍面临一些挑战，如患者认知、药物剂型和质量控制等方面的问题，但随着医疗技术的不断发展和创新，相信这些问题也将逐步得到解决，并进一步拓宽乳腺癌抗HER2皮下制剂的临床应用。济宁市肿瘤医院作为鲁西南地区区域肿瘤诊疗中心，将继续致力于日间诊疗模式的优化探索，为患者提供更好的医疗服务，助力肿瘤治疗的全面发展和进步。

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专家介绍

刘金涛

副院长、医务科兼肿瘤三科主任、医疗安全办公室主任、副主任医师、国家二级心理咨询师

济宁市第一人民医院北院区（济宁肿瘤医院）
济宁市预防医学会肿瘤防治分会主任委员
山东省研究型医院协会肿瘤临床协作分会副主委
山东省临床肿瘤学会患教委员会副主委
山东省临床肿瘤学会转化医学专委会副主委
山东省疼痛医学会肿瘤多学科诊疗专委会副主委
山东省医院协会肿瘤精准治疗分会副会长
济宁市医学会肿瘤专业委员会副主委
济宁市卫健委肿瘤质控中心副主任
济宁市抗癌协会常务理事

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-Awa