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我国县域医院医共体建设的挑战及解决之道

2023年10月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

卫生健康是人全面自由发展的前提条件，是关系到民生发展、社会进步的关键指标，因此，2017年4月，国务院办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，全面启动多种形式的医疗联合体建设试点^[1]。其中，县域医疗服务共同体（以下简称县域医共体）是以县级医院为龙头，通过整合县、乡、村医疗卫生资源，实行集团化管理的新型县域医疗服务体系^[2]。如今，在医共体实行数年后，县域医共体已成为铸就健康防线、建设健康中国的重要抓手，成为了推进基层医疗卫生公共服务均等化、实现共同富裕的重要举措。那么，在诸多成绩面前，我国县域医院医共体建设还面临着哪些重大挑战，未来可能通过哪些举措促进我国县域医共体建设实现更好发展？

众所周知，推进县域医共体建设的初心是满足群众就近“看得好病“得需求，是深化医改、推进分级诊疗体系建设的重要内容。经过持续的努力，目前，我国县域医共体数量快速增长，根据国家卫健委发布的数据显示，目前，我国已组建的县域医共体共超4000个，县域内常见病、多发病的就诊率超过90%，超过800个县市开展了紧密型县域医共体建设试点，90%以上的试点地区实现医共体的检查检验结果互认。

县域医院医共体建设现存的挑战

当然，在持续推进县域医共体建设的过程中，目前亦发现了眼下我国县域医共体建设尚存诸多问题，主要包括：医疗服务体系、运行机制和资金保障制度三个方面。

在医疗服务体系方面，基层医疗机构服务能力是影响县域医共体服务体系发展的关键因素，而全科医生短缺、薪资待遇吸引力不足是限制基层医疗服务能力提升的共性问题。另外，信息化平台也是县域医共体服务体系建设中值得关注的重点。目前，我国多数县域医共体的预约转诊服务及医疗信息共享平台未全面覆盖，检查结果互不相认、病历信息不能共享，患者就医不便等现象普遍存在^[3]，导致县域医共体外部监管困难，内部精细化管理受阻。

与此同时，绩效激励机制、政府监管、利益分配制度是县域医共体运行机制的建设重点，三者相辅相成，不可分割。然而，当前我国县域医共体的绩效激励机制和利益分配制度存在设计缺陷，表现为考核工具不完善、绩效工资总额偏低、分配标准不明确、收入与工作量不匹配等问题。这导致了在县域医院医共体建设过程中，对于参与者的激励不足，进而在一定程度上影响工作的开展。政府监管是县域医共体良性运转的重要保障，对医共体内部同质化医疗服务起到促进作用，然而我国县域医共体在运行过程中出现患者下转机制运行不畅、按人头总额预付存在资金风险、人事编制与薪酬制度不完善、组织关系相对独立等问题，提示政府部门对医共体的监管关系尚未充分厘清，整体上未能较好适应由单一医疗机构的监管向医共体监管的职能转变，有关政府部门的监管职权不够明朗、跨部门协同监管与综合治理的效应不能充分发挥。

在资金保障方面，医保基金的统筹分配与县域医共体内部运行机制密切相关，当前我国县域医共体单位实行总额预付下的复合式支付方式，但部分地区医保机构依旧执行总额控制下的按项目付费。总额控制不利于县域医共体自我管理，作为实际管理方的医共体牵头单位，管理权威主要源于医共体资金管理，而总额控制下医保资金的管理和分配权并未移交给牵头单位，使其管理积极性受挫，同时对医共体成员单位的约束力不够。

县域医院医共体建设所存挑战的解决之路

针对现存的这些挑战，都有相应的解决方案。对于医疗服务体系中所存的挑战，一共有三条解决策略，其一是县域医共体应建立以全科医生为主体，全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防融合的工作机制，促进医共体医疗质量和技术的精准提升；其二是继续推进电子病历在基层医疗机构的普及应用，推进远程医疗服务、强化诊断智能化建设，实现县域内医疗卫生服务同质化、优化资源共享机制，打造“智慧“医共体；其三是健全药品供应保障，持续完善统一调配机制，适当放开基层医疗卫生机构的用药限制，保障基层医疗机构的基本用药需求，为居民提供优质的医疗服务。

除此之外，还要健全县域医共体运行机制，持续推进医务人员的薪酬制度改革，医共体内制定统一的绩效分配方案，提高基层医务人员的职业认同感和成就感。最后，还要加强县域卫生投入保障制度，在县域医共体内应持续推行以总额预付为主，按照基层医疗卫生机构的职责定位、不断优化补偿方式以及不同层级医疗机构的差异化报销政策。财政部门还应发挥主导和统筹作用，落实县域医共体财政补偿，强化资金监管，确保公立医疗机构的公益性与医共体运行的正向效应。

参考文献

1.     戴悦，李悦平.县域紧密型医共体“八统一”制度执行的关键问题与对策探讨：以福建省为例［J］.中华医院管理杂志，2020，36（5）：357－361.
2.     高启胜，陈定湾.浙江省县域医疗服务共同体政策协同性评价指标体系构建研究［J］.中华医院管理杂志，2021，37（4）：270-274.
3.     薛俊军，钱晨，王存慧，等.现代医院管理制度是脚下的紧密型县域医共体建设的探讨［J］.卫生软科学，2021，35（2）：20－23.

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-Alin