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【名家专访】第19届全国肝癌学术会议 | 彭涛教授专访：源于实践，回归临床，是更好地服务于肝癌患者的准则

2023年12月06日

来源：肿瘤资讯

2023年11月18日，第19届全国肝癌学术会议（以下简称“肝癌大会”）在金城兰州隆重召开。本次会议汇聚我国肝癌领域众多知名专家学者，学术内容涵盖了肝癌治疗与研究的各个不同领域，也紧扣肝癌领域的前沿发展方向，可谓是肝癌领域的一场“饕餮盛宴”。在会议举办期间，广西医科大学第一附属医院彭涛教授就本次会议内容、PLACES研究成果和临床意义，以及临床工作中如何将科研理论与实践结合等发表权威见解，【肿瘤资讯】特此报道。

彭涛教授

主任医师、教授、博士生导师

北京医科大学本科、华西医科大学博士、美国哥伦比亚大学暨NIH-NCI博士后
广西医科大学第一附属医院肝胆外科主任
广西“八桂学者”
中国医疗保健国际促进会肝胆疾病专业委员会委员、中国医师协会外科学分会肝脏外科专业委员会委员
广西医学会肿瘤学分会主任委员
广西器官移植质量控制中心主任委员
广西抗癌协会肝癌专业委员会、中国医师协会广西分会器官移植专业委员会副主任委员
广西医学会临床流行病学与循证医学分会、普通外科学分会委员会常务委员
美国癌症研究协会( AACR) Associate Member
广西医科大学第一附属医院国家临床重点专科肿瘤专科带头人
Liver Int., Annals of Surgery, Toxins, Food and Chemical Toxicology，Molecular Medicine，Annals of Surgical Oncology，World Journal of Gastroenterology 和 Carcinogenesis等SCI期刊特邀审稿人

肝癌领域最新资讯点燃肝癌治疗希望

作为一个在肝癌临床一线工作了三十年的资深专家，彭涛教授表示，其对今年的肝癌大会充满期待。中国作为全球肝癌患病率居高不下的国家，如今在肝癌临床和科研领域已由跟随者逐步转变为并列甚至领跑者，这期间走过了漫长的道路。第19届肝癌大会对肝癌领域的成果进行年终盘点，总结最近一年内国际和国内重要临床研究的最新数据，同时各个专家也在大会上公布其在细分亚专业上的最新成果，期待新的资讯为肝癌领域的治疗带来新的希望。

其次，作为广西地区的一名医生，其深知广西为中国肝癌高发地区之一，每年新增约2.2万例新发肝癌患者，拥有全国最高的肝癌发病群体。因此，期待从本次大会中获取最新诊疗信息，并将其分享给广西的同行，最终让广西的肝癌患者获益。

PVL联合免靶方案有望成为残肝体积不足原发性肝癌患者的治疗新选择

彭涛教授：立足于广西肝癌高发的现状，针对临床和研究中存在的问题，单臂、前瞻性、开放性II期临床试验PLACES研究应运而生。在广西约2.2万例新发肝癌患者中，仅少部分可在首诊首治时进行手术切除。以广西医科大学第一附属医院为例，去年全年收治肝癌患者8800例，但实际上能够接受肝胆外科治疗的仅3900例，其中可进行手术切除的患者仅千余人。许多患者无法接受手术切除主要是由于肿瘤学因素，如晚期肿瘤无法实现根治性切除，或预留肝体积不足无法进行根治性切除。因此，鉴于这一难点，PLACES研究对于肿瘤局限于一侧的患者，采用外科手术减法方法——相较于传统手术方式进行ALPPS（肝动脉闭塞性分段肝切除术）时所需的门静脉结扎和肝脏劈离，本研究中省略了肝脏劈离步骤，只进行门静脉结扎（PVL术式）。同时，结合了肝癌系统药物治疗的进步，在门静脉结扎之后，对肝癌患者进行靶向治疗+免疫药物治疗。这种药物治疗与外科手术技术的结合旨在实现根治性和安全性的统一。本研究自2019年启动，相关研究数据获得第十三届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE 2023）的关注，目前PLACES研究以口头报告的形式在APPLE 2023大会上已分享了最新研究成果。

PLACES研究带来的启示对临床医生具有重要意义。首先，对于系统药物治疗的评估指标客观缓解率（ORR）仅为26%，但本研究中患者的手术切除率达到66%，即手术切除比临床药物治疗的反应性高出一倍之多。这为临床外科医生提供了重要提示：在临床实践中，部分未能从系统药物治疗中获益的患者，最终仍可通过手术切除获得根治性的治疗机会。这说明，尽管药物治疗持续进步，但部分患者仍需外科医生的帮助才能取得良好的临床结局。

第二，与传统的腹腔镜下脾脏部分切除术（LPS）相比，PLACES研究对照组取得了显著的肿瘤学预后改善。这表明，外科手术并非是解决所有肿瘤患者的唯一方法，结合系统性药物治疗，可使患者在无瘤生存和远期生存方面获得相当大的益处。

第三，对于PLACES研究入组的残肝体积不足的患者，包括巴塞罗那A期-C期的人群，结果显示，早期肝癌患者对临床药物治疗的ORR相比晚期肝癌患者高出一倍。这意味着，如果将这些革命性的药物应用于相对早期的肝癌患者中，其更有可能获益。目前，PLACES研究数据尚在投稿过程当中，希望这一研究成果最终能够扩展到全国多中心进行研究，改变当前临床实践路径。

回归初心是临床医师将科研理论与实践结合应有的态度

对于外科医生如何将科研理论与实践更好的结合，彭涛教授表示，临床医生的理想是成为临床科学家，所有临床科研工作均源自于临床实践，旨在服务于临床，最终归于临床，这就是所谓的临床初心。对于肝癌患者来说，临床医生追求的是治愈。作为接受过科研训练的临床医生而言，需要在与患者亲密接触的过程中，能够发现将临床问题转化为开展临床科研的契机。例如，在临床实践中，很多肝癌切除术后出现肝功能衰竭的患者，其问题的根源在于预留肝体积不足。之前定量评估肝脏储备功能的方法采用全肝吲哚菁绿试验15min滞留率（ICGR15），但事实上，该种方法将切除部分的肝脏体积也计入ICGR15测量范围。因此，本中心提出了术中ICGR15的理念，即实施半肝切除手术时，将ICGR15设备带入手术室，测量计划保留的肝脏ICGR15值，从而评估预留肝功能，预测肝功能衰竭。目前，该项成果已成功发表SCI文章。这就是典型的从临床实践中发现问题，利用临床手段解决问题，最终服务于临床的优秀案例。
此外，在肝癌介入治疗中，肝动脉灌注化疗（HAIC）和经导管动脉化疗栓塞术（TACE）都是重要的技术手段，对于哪种技术更优，临床医生有着自己的评判立场。今年，本中心发表的一篇SCI论文中分析了一例特殊的病例。该例肝癌患者身患两个肿瘤，分别位于左肝、右肝。临床治疗时左叶肿瘤行TACE治疗，右叶肿瘤行HAIC治疗，同时患者还接受了靶向治疗+免疫治疗。治疗完成后，患者接受了根治性切除，然而结果却并不如预期所料，两个病灶均未达到主要病理学缓解（MPR）。这一案例促使临床医生反思，即使结合了系统治疗，TACE和HAIC并非完美无缺。另一例为一名贫困的肝癌患者在接受肝癌切除术后出现多病灶复发，但其由于经济原因无法接受靶向治疗+免疫治疗，在接受了连续6个疗程的HAIC治疗后，该患者转化治疗成功，手术切除后显示病灶的病理学完全缓解（pCR）。该案例提示，尽管靶向治疗+免疫治疗已成为原发性肝癌治疗的标准，但对于特定患者，减少治疗手段同样可能获益。
综上，作为临床医生，从临床中发现难点和问题，促进临床研究开展，最终回归临床，回归初心，是临床医生在工作过程中将科研理论与实践结合应抱有的正确态度。

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Hanna

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