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陈小兵教授：“肿瘤康复，赢在整合”，奋力开创食管肿瘤整合康复新局面！

2023年11月24日

来源：肿瘤资讯

2023年11月18日下午，2023中国整合肿瘤学大会（CCHIO）指南解读专场在天津顺利举办。本次会议特别邀请了不同领域的专家，针对不同瘤种、诊疗技术，将CACA指南的主要内容通过报告和现场讨论的形式进行解读和研讨。肿瘤资讯在会议现场特邀中国抗癌协会理事兼食管肿瘤整合康复专委会主任委员、河南省肿瘤医院内科主任医师陈小兵教授，解读指南亮点以及食管癌诊疗心得。

陈小兵

医学博士、主任医师、教授、博士生导师、博士后合作导师

河南省肿瘤医院内科副主任、消化内科二病区主任
中国抗癌协会(CACA)第九届理事会理事
CACA食管肿瘤整合康复专委会主任委员
CACA肿瘤运动康复、感染性肿瘤和整合肿瘤肾脏病学专委会副主委
CACA整合肿瘤学分会、肿瘤整体评估专委会常委
中华医学会肿瘤学分会支持康复治疗学组委员
国务院特殊津贴专家、中国科协2017“十大科学传播人物”

与CACA指南‘零’距离，推诚相见

陈小兵教授：2023年9月16日，中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专业委员会在上海成立。随后，开始了食管肿瘤整合康复《CACA指南》的编写。此指南以肿瘤防治，赢在整合的思想为指导，秉承“防筛诊治康、评扶控护生”十字方针，践行四全（全人、全程、全科、全息）理念，涵盖涵盖了食管的癌前病变康复、早期食管癌手术康复、中期食管癌放化疗康复、晚期食管癌靶向、免疫的康复以及具体的康复手段，如营养、运动、音乐疗法和中医中药康复等。我们希望该指南能够广泛服务患者和家属，指导他们在康复过程中的每一步，为践行“健康中国2030”的伟大目标贡献力量。

此外，编写指南的过程也是一个培养和锻炼新人才的机会。我们的团队中有许多年轻专家，他们在食管癌康复、患者管理和不良反应的管理方面有深厚的造诣，不仅高效地完成了指南的编写，而且在语言文字的准确性和可读性方面做出了显著贡献。

知己知彼，牢记“23+40”，运筹帷幄

陈小兵教授：食管癌发生、发展以及预后转归受诸多因素影响。宏观上讲有外因、内因、内外因的交织。2019年，中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士和癌症早诊早治办公室主任陈万青教授发表在《柳叶刀—全球健康》上的一项研究，总结出了中国各省份最主要致癌危险因素有23个，即国际公认的23种致癌因素，可以分为5类。其一，行为因素，如吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼。其二，代谢因素，如体重超标、糖尿病。其三，环境因素，如PM 2.5 污染、紫外线辐射。其四，饮食因素，如水果、蔬菜、膳食纤维、钙摄入不足；红肉、加工肉类制品、腌菜摄入过多。其五，感染因素。感染导致的慢性炎症持续损伤，从而诱发视管癌，如幽门螺旋杆菌、乙肝病毒（HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒（HPV）、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒 8 型（HHV - 8）、华支睾吸虫（肝吸虫）感染。

知晓23种致癌因素，我们还要牢记防癌40字诀（“防癌四字经”）：“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡，充足睡眠，定期体检，控制感染，疫苗优先，美化环境，绿水青山”。

践行早筛，化“被动治疗”为“主动预防”

陈小兵教授：食管癌筛查是其二级预防的典型代表。与此相对应的一级预防聚焦于病因的预防，涵盖合理膳食、适度运动、避免吸烟和酗酒等生活方式的调整。这些预防措施基于广泛的流行病学证据。二级预防的核心在于定期进行专门针对癌症的体检，其中食管癌的筛查尤为重要。筛查过程主动地针对看似健康的人群，通过各种筛查技术进行早期疾病识别。

在食管癌筛查中，最常用且有效的工具是内窥镜检查。鉴于成本和实施难度，内窥镜检查并非普遍适用，因此重点放在识别高危人群上。根据中国抗癌协会的指南，高危人群的定义包括年龄大于等于45岁，并符合下列标准任意1条者：(1)出生或长期居住于食管癌高发地区；(2)患有上消化道癌前疾病或癌前病变，如低级别上皮内瘤变等；(3)一级亲属有食管癌病史；(4)患有头颈部和(或)呼吸道鳞状细胞癌；(5)具有食管癌高危因素，如重度吸烟、重度饮酒、进食过快、热烫饮食等不良生活习惯，室内空气污染，牙齿缺失。

对于确定的高危人群，胃镜筛查是权威且核心的方法。围绕这一筛查，还可以采用其他辅助手段，如生化检验、液体活检等。当前，有研究机构正在开发基于血液样本的甲基化检测试剂盒，以及肿瘤标志物检测等。对于其他影像学检查如CT，目前不建议作为常规筛查手段，但可用于确诊食管癌后的分期和评估。

在食管癌的治疗领域，随着精准医疗的发展，治疗方法已趋向多元化。虽然化疗在食管癌治疗中仍占据重要地位，但其效果正面临瓶颈。化疗药物对于大多数食管癌患者而言仍是基础治疗手段，尤其是当免疫治疗并非所有患者都适用时。然而，化疗的瓶颈主要源于患者对持续化疗的耐受性问题，如化疗引起的副作用导致治疗中断等。

为突破这一瓶颈，需要从被动治疗转向主动预防，包括预防化疗相关的不良反应如恶心、呕吐、血细胞减少等。随着新型症状管理药物的开发，这些问题有望得到解决，提高化疗的连续性和效果。这种以预防为主的治疗管理理念，正在逐渐被临床医生和患者家属所接受，有望在未来实现化疗疗效的提升。

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-JACK