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大咖访谈 | 史美祺教授:肺癌治疗新进展与个体化治疗策略

2023年07月15日
来源:肿瘤资讯
史美祺
教授,主任医师,教授,硕士生导师

江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所肿瘤内科肺癌亚专业
中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会常务委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌和小细胞肺癌专家委员会委员
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会内科学组成员
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤分会委员
泛长三角胸部肿瘤联盟专业委员会副主席
中国抗癌协会肿瘤标志物专业委员会肺小结节分子标志物协作组常务委员
江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会副主任委员
江苏省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
江苏省康复医学会呼吸康复专业委员会常务委员
江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组副组长
江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会 肺癌学组成员
专业特长:晚期肿瘤治疗,擅长肺癌的内科治疗,参与过近80项国际国内多中心临床新药研究试验,发表论文50余篇,以第一作者发表的SCI论文影响因子最高分32.976分。获省卫生厅新技术引进二等奖二项

围术期肺癌免疫治疗策略的选择与个体化治疗考量        

史美祺教授:早期,新辅助化疗疗效有限,因此新辅助化疗并不被广泛接受,多数可手术的肺癌患者直接行手术治疗。随着靶向治疗和免疫治疗的兴起,新辅助治疗策略逐渐被探索。虽然相关研究显示新辅助靶向治疗和免疫治疗能改善肺癌患者的无病生存期(DFS)和总生存期(OS),但其循证医学证据尚不足以推荐普遍采用。新辅助靶向治疗更多用于临界可切除病变,如果瘤体缩小成功则进行手术。围术期免疫治疗于近年取得重要进展,相关三期临床试验结果显示新辅助或辅助免疫治疗可显著改善DFS和OS。
 
目前,可手术肺癌患者可选择三种治疗模式: 新辅助免疫加化疗(例如CheckMate 816研究)、术后辅助免疫治疗(例如IMpower 010研究)和围术期免疫加化疗(例如NeoTorch和KEYNOTE-671研究)。尽管围术期免疫加化疗数据稍好,但具体选择仍需因病人情况个体化。例如,达到病理完全缓解(pCR)的患者术后是否还需辅助免疫治疗尚无定论;尽管达到pCR,患者复发转移风险较低但不为零;如果新辅助免疫加化疗效果差,是否应继续术后辅助免疫治疗也有疑问,因为此类患者可能对免疫治疗耐药。这些问题尚需进一步研究探讨。
 
新辅助治疗可导致原可手术的肺癌患者失去手术机会,主要有三种情况:1.免疫治疗不获益或肿瘤进展,丧失手术时机;2.患者因治疗获益而放弃手术;3.出现免疫相关不良反应,延误手术时机。对此,专家观点不一。一些专家认为,IIb-IIIa期肺癌直接手术获益更大。此外,PDL1表达与免疫治疗疗效相关,PDL1阴性患者新辅助免疫治疗获益可能较低,因此在选择治疗策略时应考虑PDL1表达情况。目前也有探索性研究评估微残留病变(MRD)状态对围术期治疗选择的影响,以及免疫负性调节因子(如SKT11、LEAP1)对新辅助治疗选择的影响。  

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Halo



               
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评论
2023年09月27日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
PDL1表达与免疫治疗疗效相关,PDL1阴性患者新辅助免疫治疗获益可能较低
2023年09月26日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2023年09月26日
于永江
荣成市人民医院 | 放射治疗科
谢谢分享,为患者益