2023年7月22日，由湖南省国际医学交流促进会与湖南省老年医学学会主办，湖南省肿瘤医院与湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会承办的湖湘胸部肿瘤防治第二届高峰论坛暨湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会第二届学术年会进入第二日日程。本日会议聚焦不同分期非小细胞肺癌的免疫、靶向治疗前沿进展及安全管理，并针对小细胞肺癌脑转移、2023 ASCO大会前沿、2023 CSCO指南更新等热点话题进行深入探讨。以下为22日大会精华内容整理。
开幕仪式
本日会议的开幕式由主持嘉宾湖南省肿瘤医院廖德华教授的致辞开启，席间，湖南省肿瘤医院王晖教授与湖南省肿瘤医院陈柏林教授分别发表热情洋溢的致辞。
廖德华教授首先代表大会主委对所有与会嘉宾表示热烈欢迎，并表示，湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会成立一年来有条不紊地推进了各项工作，取得了一定成绩，这些成果离不开湖南省肿瘤医院领导的支持。
王晖教授表示，肺癌是我国发病率和死亡率排名第一的恶性肿瘤，随着免疫治疗与靶向治疗的来临，学术界对于肺癌诊疗有了更深入的认识和反思。本次会议邀请多位领域内大咖与青年俊才莅临，定将是一场丰盛的学术盛宴。
陈柏林教授首先感谢了湖南省肿瘤医院相关领导对于青年医师成长给予的殷切期盼，并表示湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会成员以中青年一线医师为主，更加关注临床热点问题，成立的初衷旨在确实解决临床中的难点问题。此外，专委会期待进一步推动肺癌规范化诊疗建设，进一步加强各不同医院、专家间的协作。期待本次大会与会嘉宾有所收获。
在与会专家集体合影留念后，会议正式进入学术报告及深度讨论环节。
学术环节
NSCLC围术期免疫治疗进展
主持嘉宾：湖南省人民医院周亚夫教授 湖南省肿瘤医院张永昌教授
演讲嘉宾：湖南省肿瘤医院 杨德松教授
免疫治疗在可手术非小细胞肺癌（NSCLC）的围术期治疗中从新辅助治疗到辅助治疗阶段充分布局，其中Checkmate-816是唯一在新辅助治疗阶段证实免疫联合化疗可改善治疗获益的III期临床研究，3年随访显示了该方案为患者带来的无事件生存期（EFS）改善，中国人群3年EFS率可达59%，其他多项关键指标也有改善，即便患者新辅助治疗后未接受根治性手术，也同样可观察到生存获益趋势。目前该模式也已获得NMPA批准。除该研究外，近来还报告了多项新辅助+辅助的围术期免疫治疗研究，AEGEAN、NeoTorch与Keynote-671，三项研究的初步成功为可手术III期患者的治疗方案选择带来新的思考。
辅助治疗方面，杨德松教授领导回顾了IMpowe010研究与Keynote-091研究带来的思考。未来具体的围术期免疫治疗人群筛选还将值得更进一步探讨。
随后，湖南省肿瘤医院周彬教授、岳阳市人民医院杨忠义教授、湖南省肿瘤医院郑虹教授、湖南省肿瘤医院雷坚教授与张家界市人民医院陈威教授分别从不同科室的角度畅谈了NSCLC围术期免疫治疗的进展。
III期不可手术切除NSCLC的免疫治疗进展：向左走？向右走？
主持嘉宾：湖南省中医药研究院附属医院刘伟教授 南方医科大学附属东莞医院刘志刚教授
演讲嘉宾：湖南省肿瘤医院 刘怀教授
III期NSCLC异质性较高，不同分期患者5年生存差异较大，需要MDT多学科的综合诊疗。其中对于不可切除患者的治疗以放疗为基石，在同步放化疗成为标准治疗模式后，cCRT+方案的探索长期都未取得总生存（OS）获益，直至PACIFIC研究奠定免疫治疗在不可切除III期患者中的价值。而GEMSTONE-301研究则在同步放化疗之余也考虑了序贯放化疗患者，并同样显示了免疫巩固治疗的无进展生存期（PFS）改善。
两项研究之外，究竟免疫治疗应在放化疗前、中、后进行值得探讨。刘怀教授也分别分享了不同探索方向的关键临床研究，并强调了通过生物标志物筛选潜在治疗优势人群的重要性，指出未来一定是个体化、精准化治疗时代。
随后，宁乡市人民医院彭勇教授、湖南医药学院第一附属医院林绍定教授、湘雅常德医院李军烽教授、娄底市中心医院金鑫教授与中南大学湘雅医院谭兆华教授围绕III期不可切除NSCLC的免疫治疗应用进行了讨论。
2023 ASCO 晚期NSCLC免疫治疗新进展
主持嘉宾：湖南省长沙市第一医院刘冀衡教授 中南大学湘雅二医院马芳教授
演讲嘉宾：武汉大学人民医院 许斌教授
如今免疫治疗已经建立了新的晚期NSCLC治疗格局，本届ASCO大会中，CHOICE-01、Checkmate 9LA研究报告了免疫联合方案的最新研究进展，此外新型PD-1/VEGF双抗联合化疗、免疫联合伏立诺他、免疫联合Trop-2 ADC等新型药物的联合探索也报告了结果，大会中还报告了关于免疫维持治疗时间、频率的相关研究。
此外，许斌教授还介绍了针对EGFR-TKI耐药、PD-1/PD-L1抑制剂耐药等特殊人群的免疫治疗、ADC治疗新进展，以及不同研究中选取的关键Biomarker的相关进展，指出未来单一生物标志物无法准确预测疗效的前提下，多组学生物标志物可能成为方向。
随后，衡阳市第一人民医院莫清华教授、中南大学湘雅医院安健教授、株洲市中心医院梁彦超教授与湘潭市第一人民医院汪砥教授围绕ASCO大会中晚期NSCLC免疫治疗的前沿进展进行了深入探讨。
免疫相关不良反应MDT管理实践
主持嘉宾：中南大学湘雅三医院刘学文教授 中南大学湘雅二医院肖奎教授
演讲嘉宾：中南大学湘雅医院 邓彭博教授
目前，国内外权威指南已针对绝大多数免疫相关不良反应（irAEs）提出了管理办法。irAEs的管理全流程包括预防、评估、检测、治疗及监测，邓彭博教授分别围绕这五大关键步骤中的要点、难点进行了介绍，强调了MDT多学科模式在irAEs管理中的重要价值。
邓彭博教授还分享了两例患者实例，患者在接受免疫治疗中出现irAEs后，历经多次MDT讨论最终获得妥善处理。
随后，湖南省直中医医院肖锋教授、永州市第一人民医院聂宁陵教授、怀化市肿瘤医院周治清教授、株洲市中心医院刘敏教授及湖南省肿瘤医院李佳教授围绕irAEs的处理中对患者的预防患教、irAEs的评估、治疗及后续监测等分享了各自看法。
2023年ASCO EGFR-TKI研究进展
主持嘉宾：邵阳市中心医院刘新福教授 株洲市二医院邓仁芳教授
演讲嘉宾：湖南省肿瘤医院 孔轶教授
针对辅助治疗，本次大会报告了ADAURA研究的总生存期分析，证实了在EGFR突变IB-IIIA期NSCLC患者中辅助靶向治疗带来的OS获益。而针对晚期患者的一线治疗，AGAIN研究报告了EGFR-TKI单药vs EGFR-TKI+间插性化疗的疗效对比，结果未能到达主要终点，OS无获益但PFS有获益，CHRYSALIS研究则报告了EGFR/MET双抗Amivantamab+第三代EGFR-TKI Lazertinib一线治疗的PFS和OS更新，在中位随访33.6个月后，仍有50%患者未发生疾病进展，UNICORN则报告了奥希替尼一线治疗除20ins外的EGFR罕见突变患者的初步疗效，创新药物针对罕见突变也同样有值得期待的突破。二线治疗中，不同联合治疗思路（包括靶向、免疫）都报告了最新结果，EGFR-TKI再挑战、双EGFR-TKI、EGFR-TKI+化疗等思路都值得期待。
随后，永州市第三人民医院蒋剑教授、南华大学附属南华医院阳美玲教授、株洲市中心医院刘一昕教授、邵阳县人民医院唐海东教授与南华大学附属第二医院蒋丽琴教授针对EGFR靶点的靶向治疗进展进行了讨论。
从2023年CSCO指南更新看罕见靶点诊疗规范
主持嘉宾：湘潭市中心医院刘佳教授 永州市中心医院罗鹏飞教授
演讲嘉宾：湖南省肿瘤医院 程田力教授
如今，罕见靶点NSCLC也迎来了靶向治疗新时代，随着靶向治疗精准化，罕见靶点的精准检测也在逐渐更受重视，本年度CSCO指南的调整中对于EGFR ex20ins、ALK、ROS1等靶点的内容都基于循证医学证据与药物获批上市情况进行了更新。程田力教授分别介绍了指南中的更新内容以及相关创新药物的临床研究数据。并指出随着罕见靶点的规范化治疗日趋成熟，结合CSCO指南最新推荐及临床研究和META分析证据支持，将有助于推进罕见靶点诊疗的规范化与精准化。
随后，南华大学附属第一医院李跃华教授、湖南省肿瘤医院邓红玉教授、娄底市中医医院邓子易教授、湖南中医药大学第一附属医院程瑞文教授与南华大学附属南华医院张建新教授针对NSCLC中罕见靶点的相关诊断及CSCO指南的更新发表了看法。
广泛期小细胞肺癌的突破探寻之路
主持嘉宾：湘潭市中心医院谢定芳教授 中南大学湘雅医院李斌教授
演讲嘉宾：中南大学湘雅三医院周妍教授
随着PD-L1抑制剂联合化疗一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）取得里程碑式突破，SCLC的治疗进入免疫时代，目前国内PD-1/PD-L1抑制剂也在临床研究中取得成功，在二线三线治疗中，卢比替丁、安罗替尼可成为新的选择。而下一步如何再度提高疗效，周妍教授介绍了不同联合方案的临床探索进展，指出ADC可能成为突破方向之一。此外，对于脑转移、高龄、体力状况较差的患者能否从免疫联合化疗中获益，周妍教授也基于循证医学证据予以解读。最后，周妍教授还展望了围术期SCLC治疗、SCLC精准分子分型等探索方向。
随后，娄底市中心医院周自华教授、浏阳市中医医院伍明辉教授、南华大学附属第二医院曾赛丽教授、邵阳学院附属第二医院王建刚教授与湖南省郴州市第一人民医院杨香娣教授围绕小细胞肺癌治疗的突破方向进行了展望。
NSCLC治疗中的ADC药物研究进展
主持嘉宾：张家界市人民医院喻娟教授 邵阳市中医医院 杨勃教授
演讲嘉宾：湖南省肿瘤医院 张乐蒙教授
张乐蒙教授首先回顾了ADC的发展进程与其一般结构，ADC主要由抗体、连接子和小分子药物载荷构成，相比单纯化疗可提高疗效。ADC进入细胞后，抗体部分介导肿瘤免疫效应机制，通过CDC效应、ADCC效应、ADCP效应等多种方式抑制肿瘤生长。
在肺癌领域，ADC的作用靶点中HER2、Trop2是值得重点关注的靶点，张乐蒙教授分别介绍了各靶点ADC的关键临床研究设计及相关数据，以及HER3、MET、CEACAM等靶点的临床探索成果，目前ADC在NSCLC的后线治疗中已经取得了成果，期待在一线治疗中数据的发布。
随后，湖南中医药大学附属宁乡市人民医院张喜梅教授、益阳市人民医院周云凤教授、湘潭市中心医院齐心教授、湘南学院附属医院史巧静教授与新宁县人民医院郭海斌教授围绕ADC在NSCLC中当前的临床探索与未来的临床应用前景进行了讨论。
大会总结
随着讨论环节的圆满结束，会议临近尾声，大会主席陈柏林教授最后对本次大会进行了总结。陈柏林教授首先感谢了各界对于本次会议的支持，表示本次会议内容丰富，涵盖了非小细胞肺癌、小细胞肺癌领域内多个版块的前沿知识，希望为与会专家带来收获。本次会议仅仅是学术交流的开始，期待接下来形成更丰富的学术交流，保持年轻、进取的心态，共同进步，提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
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