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【大咖访谈】张毅教授：MRD开启肺癌监测新时代，免疫治疗翻开肺癌治疗新篇章

2023年07月14日

来源：肿瘤资讯

张毅教授专访

MRD开启肺癌监测新时代，免疫治疗翻开肺癌治疗新篇章

随着检测技术的不断更新，基于循环肿瘤DNA（ctDNA）技术的微小残留病灶（MRD）在肺癌诊疗中不断积累证据，逐渐成为潜在生物标志物，被用于早期肺癌术后监测、围术期管理等，指导肺癌治疗策略的选择。免疫治疗的加入亦为围术期带来更多新的治疗模式，进一步提高患者的临床获益。【肿瘤资讯】特别邀请首都医科大学宣武医院张毅教授分享其临床经验，启迪临床思维。

MRD检测用于早期肺癌术后监测

张毅教授：对于早期（特别是Ⅰ期）非小细胞肺癌（NSCLC），根治性切除术后仍有10%-15%的患者可能出现复发转移。如何降低术后复发转移比例？除了如化疗、靶向治疗等围术期辅助治疗外，更重要的是检测。近年来，MRD检测作为分子层面的检测，发展迅速。一般情况下，MRD检测比CT、核磁共振等影像学检查可提前半年提示肿瘤微转移的出现。在影像学检查没有发现的情况下，可以通过抽取患者的外周血液，检测血中ctDNA，若为阳性则可预测患者有较大几率会出现复发或转移。

MRD检测指导晚期肺癌临床治疗

张毅教授：晚期NSCLC很难达到临床治愈，但通过化疗、免疫治疗、靶向治疗等方法可以将肿瘤控制在可控范围内，稳定患者病情，最大程度地延长患者生存。但这部分患者治疗后容易出现耐药或复发转移。通过MRD检测对患者治疗前后进行监测管理，可以帮助医生分析疗效。若患者治疗前，MRD检测为阳性，通过有效治疗后，MRD检测转为阴性，则说明治疗非常有效。一般而言，临床可能每三个月或半年进行一次MRD检测，在持续的MRD监测中，若患者持续阴性，则表示患者不易出现复发和转移。

免疫治疗带来临床治疗新模式

张毅教授：免疫治疗是近几年发展起来的新的治疗方式。目前，国内上市的免疫检查点抑制剂已有几十种。免疫治疗药物可以为很多相对晚期的患者带来临床获益。比如，新辅助免疫治疗或免疫联合化疗可以使很多局晚期患者达到降期，使本不容易手术或不能手术的患者转化为可手术切除。
目前临床有三种治疗模式：术前新辅助免疫治疗、术后辅助治疗以及“夹心饼”式（术前新辅助免疫治疗后术后免疫维持治疗）。从现有研究结果看，术前新辅助免疫治疗（Checkmate816研究等）、术后免疫治疗（IMpower010研究等）已写进临床指南，成为临床治疗的依据。还有很多研究对“夹心饼”式进行了探索，目前看来，这种治疗模式可能会是最佳治疗模式。

排版编辑：肿瘤资讯-Vicky