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【大咖访谈】胡坚教授：预防早诊，巧占先机，谈肺癌早期筛查、早期治疗新进展

2023年07月18日

来源：肿瘤资讯

胡坚教授专访

预防早诊，巧占先机，谈肺癌早期筛查、早期治疗新进展

作为实体肿瘤中最重要的瘤肿，肺癌的发病率高、死亡率高。早期肺癌的治愈率高，且可大幅减轻后续治疗带来的负担。新辅助免疫治疗、免疫治疗降期后机器人手术等的应用，进一步提高了患者疗效。在此，【肿瘤资讯】特别邀请浙江大学医学院附属第一医院胡坚教授分享早期肺癌诊疗的前沿发展。

高新技术助力肺癌早期筛查、早期诊断

胡坚教授：我国肺癌的发病率居所有恶性肿瘤的首位，死亡率比位居第二的瘤肿高一倍，其危害毋庸置疑，肺癌问题亟待解决。肺癌三级防控的第二级为早筛、早诊、早治。那么，如何实现早筛、早诊呢？

低剂量螺旋CT（LDCT）的使用为健康人群带来了肺癌早期筛查。在早筛基础上进一步实现了早期肺癌的精准诊断。在高分辨CT（HRCT）基础上，经过多学科诊疗进而进行手术适应征的选择。可见，在早诊、早治的最早阶段，临床实现了从LDCT到HRCT的精准手段的发展。
在此基础上，包括循环肿瘤DNA（ctDNA）、循环染色体异常细胞（CAC）、循环肿瘤细胞（CTC）等血液/体液检测可以通过非创伤性检测辅助发现可能的高危人群，并实现进一步筛查。
需要特别注意的是，对中央型肺癌的早期诊断。目前为止，通过LDCT，甚至HRCT都可能无法发现中央型肺癌，但通过支气管镜可进行早期筛查。但支气管镜带有一定的创伤性，患者或者说普通人群的接受度相对较差，因此，临床正在研发一种超细的一次性的可抛弃式的用于体检的支气管镜。这种支气管镜一旦投入普通人群的健康体检筛查，将会带来巨大的变革，使中央型肺癌也能实现早筛、早诊、早治。
此外，肺脏是一个呼吸器官，痰液检查、气体检查等亦有一定的诊断价值。

总之，目前高新科技技术在肺癌的早筛、早诊中已有很大的发展。从LDCT到HRCT，再到体检用支气管镜、液体检查、气体检查等，将最终实现真正意义上的早诊。

免疫治疗革新新辅助治疗模式

胡坚教授：手术治疗是肺癌非常重要的治疗手段，尤其是早期可手术患者在围术期治疗方面有了非常重要的进步。既往化疗时代中，新辅助治疗和辅助治疗并无太大差别，只是早晚的问题。但免疫治疗带来了一个重要信息：术前进行新辅助治疗可以取得更好的疗效。免疫治疗需要抗原、肿瘤靶器官，以实现人体自身免疫系统的免疫应答，因此，新辅助免疫治疗可以带来重要获益。

目前最主要的模式为化疗联合免疫治疗。化疗可以杀灭一部分肿瘤细胞后带来化疗物质的递呈，带来免疫应答。新辅助免疫治疗使相当一部分肺癌患者得到肿瘤降期。首先是肿瘤的T降期，即肿瘤大小的降期，此时可以进行肿瘤切除，同时手术效果更好、残留率更低，能够达到根治性的局部切除；其次，还有N降期，即淋巴结的降期，真正地将其分期降下来；T/N降期更带来了M的降期，M降期是全身性的，在局部根治性切除手术的同时，带来诊断分期的进一步精准。分期准确了，相关治疗策略也会更加精准。因此，新辅助免疫治疗实现了肿瘤的免疫应答、术前降期后更加精准的根治性切除、术后更精准的后续治疗选择，为这部分患者带来更好的疗效，有望实现更长生存，甚至治愈。

达芬奇手术机器人挑战更高难度手术

胡坚教授：在免疫治疗时代，一部分既往难做或效果不好的手术患者得到降期，使部分不可切除或寡转移的患者得以转化治疗，即从不可手术转化为可手术。转化治疗是免疫时代带来的更好的机会，使手术适应征可以进一步外延。转化治疗后的患者在得到有效的局部根治性手术基础上，又有较好的分期结果。在切除标本中还可以得到诸多新辅助转化免疫治疗过程中的信息：如肿瘤对其敏感性如何？治疗后肿瘤坏死程度、残留程度如何？肿瘤对治疗的反应等。这一系列信息都将为今后带来更重要的治疗选择。此外，临床可以缩小手术范围，以提高患者的生存质量。

在新辅助免疫治疗带来全身获益的同时，外科手术对外科医生而言也是一个重要挑战。但我们除手术刀外，还有高新设备，其中最重要的就是机器人手术系统。达芬奇手术机器人有很多优势，比如立体的手术视野、放大10-20倍的手术视野、滤过抖动（可以在无任何微小抖动的情况下在狭小空间里进行相关重建手术）等，为临床带来了一个重要“武器”。转化治疗后的手术常常较难，这种有挑战的手术往往需要高精技术，需要通过人的技术、设备的优势来实现。

因此，在免疫时代，新辅助降期、转化及高新技术的应用，可以挑战更精细、更有难度的手术，带来局部肿瘤的根治。在高新设备的支持下可以在狭小的空间内完成高难度的手术，优势明显。开放性手术中通过医生的手部操作可以完成经典手术，腔镜手术通过荧幕操作，存在镜像关系。机器人手术综合了两者的优势，最终在降低难度的同时赋予安全性。我们应该用好该高新技术，同时结合全身治疗。任何时候，高新技术的使用都离不开医生的操作和相关经验，必要时仍要与经典的开放性手术结合，最终实现真正意义的手术成功。

排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

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