为建设优质高效中医药服务体系，落实国家《“十四五”中医药发展规划》提出的做强龙头中医医院、做优骨干中医医院、做实基层中医药服务网络、健全其他医疗机构中医药科室4个方面具体措施，由江苏省中医院牵头，良医汇肿瘤资讯协作共同搭建了【江苏省中医肿瘤协作平台】，旨在推动区域内中医诊疗整体水平提升，优化肿瘤诊疗模式，推动新技术、新方法、新药物临床应用。
本次【中医肿瘤院际MDT大查房】直播会议，由江苏省中医院钱军教授主持，重庆医科大学附属永川中医院欧畅副院长开场致辞，江苏省中医院陈晶晶主管护师、重庆医科大学附属永川中医院宋益青主治医师、重庆医科大学附属永川中医院卿俊麟中医师进行了讲座分享，参会的临床专家对此开展了相关讨论。【良医汇中医肿瘤资讯】小编整理了其中肺癌病例的诊治过程，供广大临床医生一起来学习和探讨。
中西医治疗肺癌脑转移的病例分享
病历资料
唐永明，男，65岁，农民，2023年03月01日入院。
主诉：反复咳嗽10月余，加重1月。
现病史：10余月前，（2022-04）患者因咳嗽、咯血于我院胸外科门诊就诊，行胸部增强CT考虑肺CA。2022年05月11日，患者于重庆华健友方医院病理结果示：左上叶支气管考虑鳞状细胞癌。医生建议患者行肿瘤专科治疗，患方因个人原因拒绝行专科治疗，一直坚持口服中药治疗。期间，患者诉间断咳嗽，未再咯血。2022年07月，患者于重庆华健友方医院复查，行颅脑+肝胆脾胰增强MRI考虑脑转移及肝转移，遂于2022年07月08日至11日行颅脑、肝内病灶伽马刀治疗，并于2022年07月20日予以信迪利单抗200mg行免疫治疗，此后未规律行免疫治疗，但于我院门诊坚持口服中药治疗。1月前，患者因天气变化再次出现咳嗽、咳痰，咳大量白痰，伴上腹部胀痛，以剑突下为甚，伴活动后喘累、背部疼痛、胸痛，无畏寒、发热、潮热、盗汗，无心悸、心慌，无腹泻、便秘，无头晕、头痛等不适，于院外口服药物治疗(具体不详）后咳嗽症状无明显缓解，腹痛好转。患者及家属现为求系统治疗遂来我院就诊，门诊以“肺恶性肿瘤”收治入院。入院症见：患者神清，精神一般，咳嗽、咳大量白痰，伴喘累、背部疼痛、胸痛，纳眠可，大便干，小便调，舌胖大，苔白腻，脉滑。
既往史：既往有尘肺病史（具体不详)，既往有阑尾炎手术史（具体不详），余无特殊。
个人史、婚育史、家族史：均无特殊。
治疗经过
2022年05月09日，重庆重庆华健友方医院行全身PET/CT提示中央型肺癌合并肺内、腋窝淋巴结、骶4转移；
2022年05月11日，重庆华健友方医院病理结果示：左上叶支气管考虑鳞状细胞癌；
2022年07月07日，重庆华健友方医院行颅脑+肝胆胰脾增强MRI提示脑转移+肝转移；
2022年07月08日至11日，重庆华健友方医院行颅脑、肝内病灶伽马刀治疗；
2022年07月20日，重庆华健友方医院予以信迪利单抗200mg行免疫治疗一次，后未规律治疗；
2022年12月01日，重庆华健友方医院复查全身PET/CT示肺部肿块、肺门及纵膈淋巴结较前减小；
2022年12月02日，重庆华健友方医院颅脑+肝胆胰脾MRI提示脑转移及肝转移病灶较前范围明显缩小；
2023年03月01日，我院肿瘤科住院查胸部CT提示肺部肿块、肺门及纵膈淋巴结较前减小。
患者在治疗期间一直坚持口服中药。
CT变化
中西医诊断
中西医诊断
中医诊断：肺癌(痰湿蕴肺证)。
西医诊断：1.肺恶性肿瘤（左肺鳞癌Ⅳ期）(淋巴、骨、脑、肝转移)；2.尘肺；3.细菌性肺炎；4.急性胃黏膜病变；5.双肾囊肿。
中医辨证诊治（入院前）
2022-08-24
根据患者四诊情况，治以润肺止咳、化痰散结，予以止嗽散合二陈汤加减。
蜜紫苑15g、荆芥12g、陈皮10g、蜜百部18g、桔梗12g、紫苏梗15g、薏苡仁20g、茯苓15g、米炒党参10g、姜厚朴10g、法半夏12g、甘草片6g、麦冬15g、射干12g、熟地黄18g、当归10g、款冬花15g。
2022-09-05
根据患者四诊情况，治以润肺止咳、化痰散结，予以止嗽散加减。
蜜紫苑18g、白前15g、荆芥12g、桔梗10g、蜜百部18g、甘草片6g、陈皮12g、威灵仙10g、瓜萎皮9g、法半夏9g、米炒党参10g、麸炒白术20g、红芪10g、薏苡仁20g。
2022-10-17
根据患者四诊情况，治以润肺止咳化痰、抗癌散结，予以止嗽散合二陈汤加减。
蜜紫苑18g、蜜款冬花15g、荆芥12g、防风15g、前胡15g、桔梗12g、蜜百部15g、甘草片6g、法半夏12g、隔山撬18g、苦杏仁10g、桑叶10g、茯苓20g、陈皮12g、红豆杉6g。
患者入院前一直于我院门诊长期口服中药控制病情，治以润肺止咳，化痰散结，兼以抗癌止痛。方药主以止嗽散合二陈汤加减。
中医辨证诊治（入院后）
2023-03-01
主症：咳嗽、咳痰，咳大量白痰，伴喘累，背部疼痛、胸痛，纳眠可，大便干，小便调，舌胖大，苔白腻，脉滑。
治法：止咳化痰、祛湿散结。
方药：瓜萎薤白半夏汤、二陈汤合止嗽散加减。
蜜瓜萎皮15g、法半夏12g、茯苓20g、陈皮12g、前胡15g、蜜百部15g、桔梗10g、苦杏仁10g、薏苡仁15g、冬瓜子12g、蜜紫苑15g、蜜枇杷叶15g、红豆杉6g、甘草片5g
共5付，每天一剂，水煎服300ml。
方解：瓜萎皮甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。法半夏辛温而性燥，燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满。茯苓甘淡渗湿健脾，以杜生痰之源；半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，则湿化痰消，体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”之理；陈皮理气行滞，燥湿化痰；前胡降气化痰，散风清热；蜜百部、蜜紫菟甘苦而性温，专入肺经，为止咳化痰要药；桔梗苦辛而性平，善于宣肺止咳；苦杏仁止咳化痰；薏苡仁健脾祛湿散结；冬瓜子润肺化痰，消痛散结；蜜枇杷叶润肺止咳，养胃止咳；红豆杉抗癌；甘草片调和诸药。
2023-03-06
主症：前方服用后，咳嗽咳痰前缓解，但仍咳嗽，咳少量白色稠痰，胸痛缓解，但仍诉背痛，舌淡胖，痰白腻，脉滑。故在上述方药的基础上加减。
治法：润肺止咳、化痰散结。
方药：瓜萎薤白半夏汤、二陈汤合止嗽散加减。
瓜萎皮15g、法半夏12g、茯苓20g、陈皮10g、薏苡仁20g、苦杏仁10g、前胡15g、蜜紫苑15g、桔梗10g、蜜百部15g、红豆杉6g、甘草片6g、蜜枇杷叶15g、炒冬瓜子15g、威灵仙10g。
共4付，每天一剂，水煎服300ml。
方解：瓜萎皮甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。法半夏辛温而性燥，燥湿化痰，降逆和胃，消痞除满。茯苓甘淡渗湿健脾，以杜生痰之源;半夏与茯苓配伍，燥湿化痰与渗利水湿相合，则湿化痰消，亦体现了朱丹溪“燥湿渗湿则不生痰”之理；陈皮理气行滞，燥湿化痰。薏苡仁健脾祛湿散结；苦杏仁止咳化痰；前胡降气化痰，散风清热；蜜百部、蜜紫苑甘苦而性温，专入肺经，为止咳化痰要药；桔梗苦辛而性平，善于宣肺止咳；红豆杉抗癌解毒；蜜枇杷叶润肺止咳，养胃止咳；冬瓜子润肺化痰，消痈散结；威灵仙通络止痛；甘草片调和诸药。
2023-03-16
主症：此次就诊，患者咳嗽咳痰较前缓解，偶有咳嗽，咳白痰，纳差，大便溏，小便黄，舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：健脾益肺，渗湿止泻。
方药：参苓白术散加减。
麸炒白术30g、茯苓25g、薏苡仁30g、炒白扁豆20g、陈皮10g、芡实15g、山药20g、太子参12g、砂仁12g后下、盐车前子12g、盐补骨脂12g、隔山撬20g、甘草片5g、桔梗10g、红芪10g。
共5付，每天一剂，水煎服300ml。
方解：麸炒白术、茯苓健脾渗湿，薏苡仁健脾祛湿散结；炒白扁豆健脾化湿；陈皮理气行滞，燥湿化痰；芡实健脾祛湿；山药健脾益气，补肺生津；太子参益气补阴，润肺健脾；砂仁和胃祛湿；盐车前子渗湿止泻，利尿通淋；盐补骨脂补肾助阳，温脾壮骨；隔山撬补肾壮骨；桔梗宣利肺气，兼载药上行；红芪健脾益气；甘草片调和诸药。
分析
中医对肺癌的认识
病因病机：中医学认为肺癌的病因无外乎内因和外因两方面，是由外来邪毒、内伤七情、饮食不节、脏腑功能失调等多种因素长期共同作用的结果，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒外侵是形成肿瘤的外在条件。肺癌之为病，主要是由于正气虚损、阴阳失调，六淫之邪从而乘虚入肺，导致肺脏功能失调。
肺癌分型
在肺癌治疗的不同阶段，可以通过中西结合疗法达到更好的疗效。中医药与手术结合，术前提高患者免疫力，术后改善患者生存质量，提高远期生存率。中医药与放、化疗相结合可以减少不良反应，提高放化疗效果。针对并发症，比如针对癌因性疲乏，中医主要以健脾益肾、益气养血为法，扶正固本以缓解疲乏症状；针对恶性胸腔积液，中医治以温阳利水来消除胸腔积液；针对消化道反应，中医治以和胃降逆止呕为法。此外，中医治疗并不局限于辨证论治的内服中药汤剂，还包括中医外治，比如中药穴位贴敷、耳穴压丸、皮内针、针灸、艾灸、中药泡洗等，可以疏通经络、调理脏腑，减轻放化疗毒副反应，提高机体免疫力。
本例患者主要以肺脾气虚、痰湿蕴肺咳嗽为主，“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，治疗以健脾益气、燥湿化痰为法。中西医治疗相互配合、各显神通,提高了临床疗效。
专家评价
钱军教授表示，该病人在中医治疗上已经相当出色，可以在西医的领域中进一步加强。因为病人做了一次治疗后，出现了半年的病情延缓，所以他认为这位病人很有可能是免疫治疗的优势人群。在中医治疗同时，中医医生也要掌握西医的治疗最新进展，才能更好的进行中西结合治疗。
欧畅教授强调，在肿瘤患者的综合治疗过程中，应该做好患者的全程管理，提高他的生活质量，延长它的生存期，达到中西医协同的治疗作用。
小结
卿俊麟中医师为我们分享了“中西医治疗肺癌脑转移的病例分享”的讲座，提供了她宝贵的临床经验。各位医生读者如果有更多的临床经验和建议，欢迎私信留言讨论，也可点击下方阅读原文链接观看直播视频回放，或在肿瘤资讯App【江苏省中医肿瘤协作平台】专栏区进行留言探讨。
（文中所示治疗方案仅供临床医生交流参考，普通患者切勿直接使用）
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