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中医肿瘤院际 MDT 大查房第三期 | 胰腺癌如何治疗？一起来看看

2023年07月11日

作者：Hester

来源：中医肿瘤资讯

为建设优质高效中医药服务体系，落实国家《“十四五”中医药发展规划》提出的做强龙头中医医院、做优骨干中医医院、做实基层中医药服务网络、健全其他医疗机构中医药科室4个方面具体措施，由江苏省中医院牵头，良医汇肿瘤资讯协作共同搭建了【江苏省中医肿瘤协作平台】，旨在推动区域内中医诊疗整体水平提升，优化肿瘤诊疗模式，推动新技术、新方法、新药物临床应用。

本次【中医肿瘤院际MDT大查房】直播会议，由江苏省中医院钱军教授主持，重庆医科大学附属永川中医院欧畅副院长开场致辞，江苏省中医院陈晶晶主管护师、重庆医科大学附属永川中医院宋益青主治医师、重庆医科大学附属永川中医院卿俊麟中医师进行了讲座分享，参会的临床专家对此开展了相关讨论。【良医汇中医肿瘤资讯】小编整理了其中胰腺癌病例的诊治过程，供广大临床医生一起来学习和探讨。

1例晚期胰腺癌发热的中西医治疗病例分享

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病历资料

患者唐某，男，54岁，已婚，农民，2023-05-16入院。

主诉：胰腺癌术后1+年，寒战、高热、腹胀2天。

现病史：患者1+年前无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴腹胀，就诊于重庆医科大学附属第一医院，诊断为胰腺癌(钩突区),排除手术禁忌，2021-12-30全麻下行腹腔镜下胰十二指肠切除术，术后规律化疗6程，方案:吉西他滨+白蛋白紫杉醇。2022-11复查CT出现病情进展，予更换方案化疗，三药(伊利替康+奥沙利铂+氟尿啼定)，按规律化疗2周期，2023-01复查考虑缓慢进展，更换方案口服替吉奥化疗共2周期，症状短期内较前好转，2023-04复查病情进展，更换方案化疗，阿帕替尼+卡瑞利珠单抗+卡培他滨2周期。口服阿帕替尼后出现下肢疼痛，停药后好转，间断腹胀、纳差、腹痛不适，再次就诊。

本次入院症见:神志清楚，精神欠佳，发热，体温37.5~39.5°C，全身乏力，口干，间断右侧胁痛，胃院部胀满，时有恶心，不欲饮食，睡眠差，大便不成形，小便正常。

既往史及家族史无特殊。

治疗经过及疗效评价

治疗经过

患者化疗期间纳差、不思饮食，乏力，胸胁胀满，下肢觉冷，肢软乏力，舌淡苔白腻，脉濡细无力。

治法：健脾和胃，化湿止呕。

方药：小半夏汤合香砂六君子汤。

姜半夏15g、生姜6g、砂仁10g后下、党参12g、大腹皮12g、紫苏梗15g、木香15g、陈皮12g、白术15g、苍术15g、神曲20g、鸡内金12g、黄芪20g、黄精12g

7付，水煎400ml，分早中晚温服。

同时配合止吐贴（半夏、黄连、旋覆花、干姜、紫苏梗、黄芩）贴敷天枢、中脘、内关、足三里，患者在整个化疗周期未出现严重的消化道反应。

患者入院见发热，寒战、右上腹胀痛明显，体温最高39.5℃，西医治疗：抽血培养、降钙素、疟原虫，查腹部CT:肝内多发大小不等结节、肿块，考虑转移瘤，较前增大，最大9.9cm×7.8cm，肝内胆管少量积气，初步考虑癌性发热合病感染性发热，感染来源不明，可能为胆道感染，经验性使用头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星。配合物理降温、补液等支持治疗。

2023-05-19

主症：寒热往来，起伏如疟，发作不定，最高体温39°℃，热势持久不退，全身乏力，口干口苦，右侧胁痛，胃院部胀满，时有恶心，不欲饮食，寐差，大便干结难解，舌苔白腻，脉濡数。

治法：和解表里，内解热结。

方药：大柴胡汤加减。

北柴胡15g、黄芩片12g、法半夏12g、枳实10g、白芍15g、鸡矢藤15g、白术15g、隔山撬15g、黄山药15g、砂仁12g(后下)、连翘15g、枳实12g、黄芩12g、大黄3g、甘草片6g

5剂，水煎400ml，分早中晚温服。

分析：少阳阳明合病证，北柴胡、黄芩和解清热，以除少阳之邪，法半夏燥湿和胃，轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞。芍药柔肝缓急止痛，鸡矢藤活血，白术、黄山药健脾益气，隔山撬理气止痛，砂仁芳香化湿，连翘清热解毒，甘草片调和诸药。

患者高热、寒战，时作时止，最高体温峰值40.0℃，高热时反复抽取血培养送检，5.18、5.23血培养：阴性。拔除PICC管，导管尖端做培养。05.23高热、寒战，最高体温40.0℃，伴有右上腹胀痛，无黄疸，无瘀斑，血压正常，心率110次/分。降钙素原(PCT)4.44ng/ml，IL-6 623.8pg/ml，考虑细菌感染为主。调整抗生素为美罗培南+地塞米松，补液支持治疗．加强营养。

2023-05-23

主症：发热，寒战，热势高，寒热往来，全身乏力，口干咽燥，间断右侧胁痛，胃院部胀满较前好转，时有恶心，不欲饮食，寐差，大便偏干，舌质红，脉细数。

治法：和解少阳，清热生津。

方药：小柴胡汤合竹叶石膏汤。

淡竹叶18g、麦冬18g、芦根15g、知母12g、黄芩片12g、生石膏30g、荷叶18g、法半夏12g、干石斛15g、地黄15g、砂仁12g、蜜旋覆花15g、紫苏梗15g、广藿香12g、北柴胡12g、甘草片6g、猫爪草10g、赤芍12g。

中药3付，每天一剂，水煎300ml，口服。

分析：邪在少阳，且热甚伤津，柴胡、黄芩清热泻火，淡竹叶、芦根清热生津，麦冬、知母、干石斛、地黄滋阴生津，生石膏清热，法半夏燥湿化痰，砂仁、广藿香芳香化湿，蜜旋覆花降气，紫苏梗解表，赤芍凉血化瘀，甘草调和诸药，猫爪草清热解毒。

2023-05-27

主症：发热，夜间发热为主，最高39.0°c，全身乏力，口苦较前好转，间断右侧胁痛，胃院部胀满较前好转，恶心不欲饮食，寐差，大便偏干，舌红少苔，脉细数。

治法：滋阴清热生津。

方药：青蒿20g、醋鳖甲6g、生石膏30g、知母12g、黄芩片12g、芦根15g、干石斛15g、地黄15g、砂仁12g、蜜旋覆花15g、紫苏梗15g、甘草片6g、猫爪草10g、竹茹15g。

中药3付，每天一剂，水煎300ml，口服（分早中晚饭后温服）。

分析：夜热早凉，邪伏阴分，青蒿鳖甲汤养阴透热，青蒿清热透络，引邪外出鳖甲直入阴分，滋阴退热，黄芩片清热，知母、芦根、干石斛、地黄、竹茹滋阴生津，砂仁行气和胃，蜜旋覆花、紫苏梗止咳化痰，猫爪草、余治疗同前，继观。

2023-06-05

主症：发热，夜间发热为主，全身乏力，口苦好转，感口干，右胁胀满较前好转，恶心不
欲饮食，寐差，大便偏干，舌质红苔少，脉细数。

治法：养阴生津清热润燥

方药：黄芩片15g、麦冬30g、地黄18g、柴胡15g、生石膏30g、知母15g、干石斛15g、淡竹叶15g、荷叶15g、肿节风10g、焦栀子12g、南沙参15g、猫爪草10g、白芍18g、甘草片3g、当归12g。

中药3付，每天一剂，水煎300ml，口服（分早中晚饭后温服）。

分析：热甚伤津，三焦不畅，沙参麦冬汤清上中焦肺胃之热，养胃生津，方中以黄芩、柴
胡和解少阳，麦冬、沙参、石斛、知母养阴生津，石膏、竹叶清热泻火，栀子泻火解毒，白芍、当归活血止痛，荷叶、地黄、猫爪草清热解毒，甘草调和诸药。

06.06电化学培养革兰氏阳性菌万古霉素，药学部会诊后使用万古霉素。

06.08血培养结果：革兰阴性杆菌大肠埃希菌，多重耐药，血小板最低至11×10八9L，血红蛋白60g/l，考虑脓毒血症、DIC。

治疗：万古霉素+美罗培南+丙种球蛋白+地塞米松。

06.16

主症：发热，夜间发热为主，最高39.0℃，全身乏力，口干，间断右侧胁痛，下肢少量瘀斑,恶心不欲饮食，寐差，大便偏干，舌红少苔，脉细数。

治法：清热解毒,凉血散瘀。

方药：生地黄15g、生石膏20g、知母15g、水牛角12g、人参片15g、玄参12g、黄芪30g、北沙参12g、麦冬15g、石斛12g
中药5付，每天一剂，水煎300ml。

分析：热入血分，动血耗血所致，犀角地黄汤加减，水牛角凉血解热毒，使热清毒解血宁。
生地黄苦寒，清热凉血养阴，助君药清热凉血，人参片滋阴生津，沙参、麦冬养阴润燥。

06-22

患者热势渐退，体温波动在37.0-38.0℃，食欲逐渐好转，自汗多，乏力，舌淡红苔少，脉细无力。

方药调整：生地黄15g、水牛角12g、金银花15g、连翘12g、淡竹叶15g、浮小麦20g、糯稻根15g、黄芪20g、防风10g、白术15g、麦冬15g。

水煎400ml，分早中晚温服。

分析：患者热在血分，继续与犀角地黄汤口服，热势不甚，去石膏，防寒凉太过而伤阴，气虚多汗，加用玉屏风散固本止汗。

复查PCT明显下降、血常规血小板正常。目前体温已恢复正常，精神、食欲等均好转，病情较前控制。

发热治疗过程

分析

1.肿瘤病人的发热原因：感染性发热、导管相关感染、肿瘤热、粒缺伴发热。

2.中西医治疗肿瘤发热病人的协同作用，对气虚发热、血虚发热、湿热、热毒炽盛等均有全面的治疗方法，且可以减少抗生素耐药和二重感染风险。抗生素、抗炎、丙球等在感染风暴时使用也起到了重要作用。

3.中药在控制化疗呕吐中作用显著。

4.患者带瘤生存，中药起到至关重要的作用。

专家评价

欧畅教授