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靶向药物胃肠相关不良反应的中医药治疗

2023年07月05日

作者：Hester

来源：中医肿瘤资讯

靶向药物在肿瘤治疗中应用广泛，但其导致的副作用也较明显，常见的有恶心呕吐、口干舌燥、毛发脱落、血细胞减少等，其中胃肠相关的不良反应发生率较高，西医目前暂无较有效的治疗方法，而中医药的合理应用可以有效缓解这种情况。本期【中医肿瘤资讯】为大家总结靶向药物胃肠相关不良反应的中医药治疗，以期为临床医生提供诊疗参考。

常见的胃肠不良反应有腹泻、恶心呕吐和食欲不振等。目前西医的治疗未有较有效的措施，故使用中医药进行干预对患者生活质量的提高具有重要的意义。

腹泻

腹泻是使用靶向药物后最常出现的不良反应，临床表现为大便次数增多、大便性状改变(如水样便、稀便)等，可导致患者出现乏力、营养不良甚至出现电解质紊乱、脱水等危及生命的严重情况。^[1]该不良反应的产生可能与靶向药物的药毒会刺激肠胃或者靶向药物本身的寒热属性有关。^[2]

目前临床上患者常见的病机有脾胃虚弱，肾阳虚衰和肝气乘脾。脾胃虚弱的患者为使用靶向药物后脾胃受损，运化水谷功能失常所致，可用参苓白术散健脾化湿，如果患者泄泻的病程已较久，可能会造成气虚下陷，甚至导致脱肛，这时可使用补中益气汤作为主方。肝气乘脾的患者为平素情志太过，影响脾胃运化功能，可以使用痛泻要方抑肝扶脾，加用柴胡疏肝开郁。肾阳虚衰的患者往往为患病日久，导致肾阳损伤，可使用四神丸温肾健脾，加大方中肉桂、补骨脂的用量能够更好的起到益肾填精的作用。^[3]

腹泻的治疗方法总体可分为扶正法和祛邪法两种，扶正法多用于体虚久病，正气虚衰的病人。靶向药物产生的药毒均可看作有形实邪积聚体内，湿为百病之长，有形实邪中以湿邪最易困脾，影响脾的升清和运化水湿功能，导致患者腹泻。故祛邪法也是治疗靶向药物所致腹泻的重要方法。

除了服用汤药外，使用外治法，比如针灸，艾灸等也对靶向药物导致的腹泻具有很好的治疗作用。^[4]针灸常用的穴位有肾俞、命门、天枢、足三里、三阴交等，艾灸常用的穴位为神阙和天枢穴。^[5]

恶心呕吐

恶心呕吐是靶向药物较为常见的不良反应，属于中医学中“呕吐”的范畴，传统医学认为，恶心呕吐的发生多因胃失和降，胃气上逆所致。在肿瘤的靶向治疗中，靶向药物会产生 “药毒”，攻伐脾胃之阳气，导致胃气虚衰。又因肿瘤患者病程普遍较长，导致机体阳虚，阳气的气化功能不足，造成水湿停聚，从而产生痰饮，病理产物阻遏气机，以致气机不顺，脾胃失调，从而出现恶心呕吐等胃气上逆之症状。

中医治疗恶心呕吐，一般采用“和胃、降逆、止呕”的治疗原则，而张景岳曾提出“呕吐一证，最当辨虚实”^[6]，故在总治疗原则基础上，还应该结合疾病的标本虚实进行辨证辨治，根据患者的个体差异灵活运用药物，进行化裁加减。

有研究证实，治疗呕吐临床上医生多使用具有健脾化湿、和胃止呕功效的药物，组合多为止呕类、化湿类与补益类药物的不同搭配。其中止呕类药物使用最多的为半夏。半夏为止呕要药，其药性主降，归脾、胃、肺经，具有降胃止呕的功效；化湿类药物中使用最多的为茯苓，茯苓归心、肺、脾、肾经，性甘、淡，平，可以起到利水渗湿，健脾宁心的效果；补益药中使用较多的为白术，白术为补气健脾之要药，归脾、胃经，配伍茯苓可健脾益气，祛湿和中。^[7]

除了最常用的中药汤剂外，食疗和中成药也是常用的具有中医特色的内服方法。另外，中医外治法如穴位敷贴、穴位注射、针灸、艾灸，耳穴等也可减轻癌症患者恶心呕吐的症状。

穴位敷贴和注射的临床常用穴位之一是足三里^[8-9]。足三里是足阳明胃经的主要穴位之一，位于犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。传统中医认为，足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、扶正祛邪的作用。

针灸操作方便，且见效较快，可迅速缓解患者因化疗产生的呕吐症状。临床选穴常以足阳明胃经为主，取内关、中脘、公孙、足三里、丰隆等穴位。^[10]

艾灸具有温通经络、补益正气的作用，在临床中对于患者的恶心呕吐应用广泛。临床选穴亦以胃经穴位，如神阙、足三里、中脘、内关等为主。^[11]

耳穴操作简单方便，疼痛感较小，患者接受度高。临床研究证实，耳穴贴压对防治急性呕吐和延迟性呕吐具有良好的效果，它可联合西医的止呕药一同应用，提高患者对靶向药物的耐受性。^[12]

食欲不振

食欲不振常与腹泻、恶心呕吐等症状并见，多因靶向药物的药毒伐胃，脾胃虚弱，胃气亏虚，腐熟运化功能失常，导致患者胃口不佳，不思饮食。《灵枢·脉度》篇中提到“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。故针对患者的脾胃进行调理，才能治疗食欲不振。

临床多以健脾消食，行气和胃为治疗原则对厌食的患者进行辨证论治，常用方剂为健脾丸、参苓白术散、四君子汤、八珍汤等^[13]，使用后可显著增强患者的食欲。

除脾胃虚弱等病理因素外，食欲不振也可因其他原因而间接发生。比如靶向药物会引起口腔黏膜炎，导致患者口腔及喉部的疼痛，患者感到疼痛则不欲多食，从而影响患者食欲。^[14]

小结

目前靶向药物已广泛应用于临床，疗效显著。然而，靶向药物的不良反应也较为常见。根据祖国医学理论，“正气存内，邪不可干”，靶向药物的不良反应，尤其是胃肠道不良反应如腹泻，恶心呕吐与食欲不振等，对患者的正气会有极大的损伤，影响患者机体抵御邪气的能力，身体的不适会减少患者的依从性，从而降低靶向药物的临床疗效。中医药针对靶向药物的不良反应，已有对应的策略，且临床疗效较佳，我们需要进一步总结中医治疗规律，探索其药理机制，开展规范化研究，从而推动祖国医学技术的发展，改善癌症患者的预后及生存水平。

发文序号320

参考文献

[1]刘辉,王筱,李全耀,施俊.靶向药物相关性腹泻的中医治疗进展[J].湖南中医杂志,2023,39(04):197-200.
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[3]姜雨佳,孟恺涵,翟笑枫.靶向药物相关胃肠不良反应的中医防治[J].医药导报,2021,40(09):1206-1209.
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[12]郭元凤,李运红,黄红花.耳穴贴压配合昂丹司琼防治顺铂在联合化疗中所致呕吐的疗效观察[J].药物评价,2019,16(4):46-47.
[13]赵俊涛,姜天奇,张洪亮.肺癌靶向药物毒副反应的中医药治疗现状[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(91):184-185.
[14]黄小玲,林久茂,陈武进.中医药治疗恶性肿瘤靶向药物所致不良反应概述[J].中国民间疗法,2021,29(02):113-117.

责任编辑：Hester
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