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国际文献速递 | 针灸治疗癌症术后胃肠功能障碍：系统综述和荟萃分析

2023年06月27日

编译：云初

来源：肿瘤资讯

近日，一项针灸治疗癌症术后胃肠功能障碍的系统综述和荟萃分析研究发表在Frontiers in Oncology杂志上，研究对8个数据库进行检索，经过排除后共纳入16项研究并进行分析，中医肿瘤资讯小编将研究的主要内容进行了整理，供临床医生参考。

研究摘要

通讯作者：成都中医药大学彭德忠教授

研究背景

胃肠功能障碍（PGD）是肿瘤患者术后最常见、最严重的并发症。针灸已被广泛用于癌症的PGD治疗。本研究旨在评价针刺治疗癌症PGD的有效性和安全性。

研究方法

本研究全面检索了8个数据库中截至2022年11月发表的针灸治疗癌症PGD的随机对照试验（RCT）。主要结局为首次排气时间（TFF）和首次排便时间（TFD），次要结局为肠鸣音恢复时间（TBSR）和住院时间（LOS）。使用Cochrane偏倚风险评估工具评估随机对照试验的质量，使用GRADE评价系统评估证据的确定性。使用RevMan 5.4进行荟萃分析，使用Stata 15.1进行发表偏倚检验。

研究结果

本研究纳入了16项RCT，涉及877例受试者。荟萃分析表明，与常规治疗（RT）、假针刺和加速康复外科（ERAS）相比，针刺可有效降低TFF、TFD和TBSR。然而，与RT和ERAS相比，针刺并没有缩短LOS。亚组分析显示，针刺能显著降低TFF和TFD。在本综述所涉及的所有癌症类型中，针灸均有效地减少了TFF和TFD。此外，局部取穴结合远端取穴可降低TFF和TFD，远近取穴可显著降低TFD。没有试验报道针灸的不良事件。

研究结论

针灸治疗癌症PGD是一种有效且相对安全的方法。然而，现有证据并不能证明针灸可以缩短癌症PGD患者的LOS。目前纳入的研究中，方法学质量普遍较差，需要更多涉及针灸技术、癌症类型和PGD治疗取穴等方面的高质量、大规模、多中心试验来验证这些发现，并重点关注针灸参数，如频率、刺激、持续时间和配穴等，以制定癌症PGD患者的最佳针灸治疗方案，进一步确定针灸在中国以外人群中的有效性和安全性。

作者对针灸治疗癌症PGD的相关讨论

在中医文献中，PGD可归纳为便秘、痞满、腹痛、呕吐等病证。中医认为，手术创伤容易造成血虚，因此术后会出现气血受损。另一方面，术中出血、术后禁食和长时间卧床休息也会导致气血不足。“气为血之帅，血为气之母“，气虚则不利于血液流动，血虚则容易影响气的功能，这种恶性循环可导致肿瘤患者术后的胃肠功能紊乱。

从西医的角度来说，引起PGD的机制主要包括手术创伤和刺激引起的炎症反应、麻醉和止痛药物的副作用、神经系统障碍、胃肠激素活性失调等。

临床和实验研究显示，术后针刺可促进胃肠激素分泌，增强胃肠蠕动波，促进术后胃肠功能恢复，减少术后并发症。通过副交感传出通路，针刺可直接诱发运动加速以恢复胃肠运输。此外，电针可触发神经兴奋性传导，引起有规律的肌肉非舒缩运动，从而改善病变部位的血液循环，调节血管舒缩功能，消除神经水肿，促进神经和肌肉功能的恢复。

中医指导下的配穴是影响针灸疗效的重要因素之一。常用取穴的方法如远端取穴、近端取穴或远-近取穴等。远端穴位指远离胃肠区的穴位，近端穴位指靠近胃肠区的穴位。本综述的证据显示，在纳入研究的穴位组合中，ST25、ST36、ST37、ST39、PC6、SP6和CV12是常用的穴位。其中，ST36和其他远端穴位，如ST37、ST39、SP6和PC6，是使用频率最高的穴位。可以选择最远端的穴位，以避免因接触手术切口而引起的感染。

现代研究报道针刺足三里可提高胃肠平滑肌兴奋性，加速胃肠蠕动，促进排气和排便，电针足三里可促进内源性β-内啡肽的分泌，抑制5-羟色胺和前列腺素E2的释放，从而产生良好的术后镇痛作用。另外，据报道，电针ST36还可激活迷走神经通路，从而增强胃肠活动。

参考文献

Lin D, Ou Y, Li L, Wu K, Zhang Q, Yan J, Kuang K, Peng D. Acupuncture for postoperative gastrointestinal dysfunction in cancer: a systematic review and meta-analysis. Front Oncol. 2023 Jun 9;13:1184228. doi: 10.3389/fonc.2023.1184228. PMID: 37361600; PMCID: PMC10289226.

责任编辑：云初
排版编辑：云初

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