首页 > 文章详情

李晓教授：胸腺肿瘤手术微创化成风潮，晚期治疗仍亟待临床突破

2023年06月25日

来源：肿瘤资讯

2023年6月16-17日，第三届全国胸外热点高峰论坛暨第27届全国胸腔镜及胸部微创手术学习班于首都北京盛大召开。大会旨在促进全国胸外科医生的学术交流和水平提高，为患者提供更高质量的医疗服务。会间，中国抗癌协会(CACA)重磅启动了《多原发肺癌专家共识》，为临床规范化诊疗提供重要指导。【肿瘤资讯】特邀大会主席李晓教授接受采访，分享近年来胸腺肿瘤的治疗进展。

李晓

北京大学人民医院胸外科，副主任，主任医师，副教授，博士研究生导师

专业特长：
胸部微创手术，采用胸腔镜诊断和治疗胸部良、恶性疾病：包括肺癌，肺良性肿瘤，纵隔肿瘤及食管肿瘤等。
尤其擅长肺癌综合治疗及纵隔肿瘤的诊治

学术兼职：
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
中国研究型医院学会胸外科学专业委员会委员
国际肺癌研究协会（IASLC) 会员
欧洲胸外科医师协会（ESTS) 会员
美国女胸外科医师学会（WTS) 会员

胸腺肿瘤手术逐渐微创化，为更多患者减轻开胸痛苦

李晓教授：早期胸腺肿瘤的治疗都采取开胸手术，近三十年来，腹腔镜技术的发展使得越来越多的外科医生开始尝试胸部微创胸腺肿瘤手术。近十年来，由于手术技术的进步，手术方式也开始转型，由常规侧路入转变至剑突下路人，不同的手术方式各有优劣，但不同的路入方式提供给了外科医生更多选择，也可以满足不同患者群体的临床需求。

此外，近十多年来机器人手术的发展也有目共睹，自机器人手术进入胸腺肿瘤领域以来，发展中不断进行着优化，包括力反馈等技术的加入也将为机器人手术带来更多创新。术中荧光也开始在胸腺肿瘤微创领域开始了更多探索。相信随着这些微创技术的发展及长期随访数据的积累，我们也会对微创具有更多信心，为更多患者开展微创手术，免除开胸的痛苦。

胸腺切除对成年患者暂未发现功能影响，未来或许进一步深入探索

李晓教授：胸腺肿瘤是一类起源于胸腺上皮细胞的恶性肿瘤。胸腺作为T细胞成熟的场所，自胚胎发育直至儿童、青少年时期的成长过程中，都发挥着重要的作用。先天胸腺缺失的儿童可能具有天生的免疫缺陷。但在成年人中，我们观察到胸腺在完成其使命后会逐渐萎缩，对于接受胸腺切除的患者，也未观察到免疫功能受损，也未有明确证据显示胸腺切除可能对全身免疫系统产生影响，或导致患者出现免疫缺陷。胸腺切除后对于患者的正常生理功能是否会产生影响，我们还需要进一步探索以给出答案。

靶向免疫接连折戟，晚期胸腺肿瘤治疗亟待突破

李晓教授：目前，对于胸腺肿瘤的公认治疗手段是以手术为主，但是考虑到一部分患者初诊时已经处于晚期，发生远处转移而失去手术机会，因此晚期的系统治疗也是研究者探索的重点方向。

既往对于晚期胸腺肿瘤的经典系统治疗方案是化疗方案，例如紫杉醇+卡铂，或ADOC方案等。但化疗方案的有效率和持续缓解时间（DoR）都难以满足临床需求。在靶向治疗问世后，很多研究者都尝试探索了靶向治疗在胸腺肿瘤中的应用潜力，但很可惜，由于并未在胸腺肿瘤中发现EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，因此靶向治疗也未能取得应用。虽然部分患者观察到EGFR高表达，但TKI类药物的治疗却并未观察到疗效。而靶向血管生成的靶向药物则取得了一些成绩，包括依维莫司、阿帕替尼等，在恶性胸腺肿瘤的二线、三线或更后线治疗中显示了对比安慰剂更好的疗效。

近年来，在几乎所有实体瘤中，免疫治疗都取得了实质性进展，因此也有研究者尝试探索其在胸腺恶性肿瘤中的应用。但是在临床研究中胸腺肿瘤的免疫治疗显示了较高的不良反应发生率，约75%的患者都会出现不良反应，风险获益比并不平衡，因此较少有临床医生尝试将免疫治疗应用于胸腺肿瘤。但在以鳞癌为主要病理类型的胸腺癌中，免疫治疗的早期临床研究取得了不错的数据，目前在后线治疗中已经取得了一些应用，而在更早期胸腺癌中的临床探索或许会成为以后研究的方向。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Amber

2023年06月28日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

胸腺肿瘤手术微创化成风潮

2023年06月25日

李刚

梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科

在以鳞癌为主要病理类型的胸腺癌中，免疫治疗的早期临床研究取得了不错的数据。

2023年06月25日

李明德

阳谷县七级镇中心卫生院 | 中西医结合科

晚期治疗是一大难题！