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中医肿瘤院际 MDT 大查房第二期 | 卵巢癌如何治疗？一起来看看

2023年06月07日

作者：中医肿瘤资讯

来源：中医肿瘤资讯

为建设优质高效中医药服务体系，落实国家《“十四五”中医药发展规划》提出的做强龙头中医医院、做优骨干中医医院、做实基层中医药服务网络、健全其他医疗机构中医药科室4个方面具体措施，由江苏省中医院牵头，良医汇肿瘤资讯协作共同搭建了【江苏省中医肿瘤协作平台】，旨在推动区域内中医诊疗整体水平提升，优化肿瘤诊疗模式，推动新技术、新方法、新药物临床应用。

本次【中医肿瘤院际MDT大查房】直播会议，由江苏省中医院钱军教授、盐城市中医院徐建林教授做开场致辞，江苏省中医院程颖教授主持，盐城市中医院成玲玲教授、盐城市中医院赵鼎教授进行了病例分享，多位临床专家对此开展了相关讨论。本期【良医汇中医肿瘤资讯】小编整理了其中卵巢癌病例的诊治过程，供广大临床医生一起来学习和探讨。

中医药结合治疗卵巢癌病例分享

病例介绍

患者顾某某，女，69岁，因“卵巢癌术后3年，复发术后3月”入院。患者于2019-06起无明显诱因出现右下腹隐痛，07-29至盐城市第一人民医院查CA125: 3354U/ml，全腹部增强CT示胃角、胃壁及胰头前方小肠壁似见增厚，双侧附件似见囊实性块影，原发肿瘤?转移?腹膜网膜转移，右侧心膈角转移可能。

08-06至上海市中山医院徐汇医院行腹腔肿块穿刺术，病理:（腹腔肿瘤穿刺活检）腺癌，结合形态及免疫表型符合女性生殖系统源性浆液性癌。予TP方案（紫杉醇200mg d1+顺铂30mg d1、40mg d2-3)化疗5周期。

12-03查PET-CT示卵巢癌化疗后，腹膜仍见多处增厚、局部低密度影，糖代谢增高，考虑仍具肿瘤活性。

12-12行“右半结肠切除术+(部分）乙状结肠切除术+卵巢癌根治术+肠粘连松解术”,术后病理示高级别浆液性癌。

12-31起予“紫杉醇+卡铂”方案化疗5周期，末次10-29。

2021-06-19复查全腹部增强示肝右后叶包膜下结节灶，考虑为转移可能。

2022-02-25复查CA125:75.54U/mL↑，较前升高。

2022-03-02起予紫杉醇+卡铂方案化疗2周期。复查CA125持续升高。

09-06至上海中山医院行“腹腔病损切除术+肝段切除术+肠粘连松解术+膈肌修补术”。

近期患者复查血CA125较前又有升高，今至我院，为作进一步诊治，由门诊收住入院。

总结：卵巢高级别浆液性癌，2次手术，多次TP方案化疗，CA125反复升高。

治疗经过

诊断：
中医诊断：积病肝郁脾虚证。
西医诊断：卵巢高级别浆液性癌ⅣB期(FIGO分期)，高血压病2级(极高危)，高脂血症，血糖升高。

四诊：面色萎黄，气短乏力，小腹胀满，善太息，两胁胀痛，情志不遂，大便稀溏，食欲欠振，小便正常，入睡困难，寐浅易醒。舌质淡红，苔白略腻，脉弦细。辨证为肝郁脾虚。

治法：疏肝健脾，益气养血

方药：逍遥散合当归贝母苦参丸加减

柴胡12g、当归12g、白芍10g、茯苓10g、炒白术12g、生姜10g、炙甘草6g、薄荷后下10g、浙贝母12g、苦参10g、香附10g、郁金10g、石见穿15g、小茴香10g、煅牡蛎先煎30g。

上方头煎加水400ml，煎煮30分钟，取汁200ml，二煎加水300ml，煎煮20分钟，取汁150ml，两煎混合，分两次口服，日一剂。

方解：方中柴胡、香附、郁金、小茴香疏肝理气；当归甘辛苦温，养血润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急；白术、茯苓健脾祛湿；煅牡蛎、石见穿活血软坚；炙甘草益气补中，缓肝之急；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中；贝母利气解郁，清热散结；苦参清利湿热。

中医特色疗法:

穴位贴敷，取穴：中脘、关元、双侧合谷、太冲、三阴交穴。

合谷、太冲开四关，调畅气机，中脘理气和胃，关元补气，三阴交补益肝肾。

耳针+手指点穴，取穴：心、神门、肝、脾、肾、胃、交感

服30剂后，患者睡眠明显好转，乏力减轻，纳食有增，腹胀改善，两胁胀痛变化不显。

2023-02-05处方调整：原方基础上加青皮6g，延胡索10g，去煅牡蛎。

柴胡12g、当归12g、白芍10g、茯苓10g、炒白术12g、生姜10g、炙甘草6g、薄荷后下10g、浙贝母12g、苦参10g、香附10g、郁金10g、石见穿15g、小茴香10g、青皮6g、延胡索10g

继服30剂。

不通则痛，青皮理气作用较强，气畅则痛消。延胡索活血理气，为止痛要药。

复诊：患者大便较前成形，两胁胀痛有所减轻，睡眠有所反复。

03-20处方调整：在原方基础上加酸枣仁6g，柏子仁10g，去小茴香。

柴胡12g、当归12g、白芍10g、茯苓10g、炒白术12g、生姜10g、炙甘草6g、薄荷后下10g、浙贝母12g、苦参10g、香附10g、郁金10g、石见穿15g、青皮6g、延胡索10g、酸枣仁6g、柏子仁10g

继服30剂。

小茴香辛香走窜之性较强，恐影响睡眠，遂去之。

复诊：患者大便基本成形，睡眠尚可。

原方继服60剂。

柴胡12g、当归12g、白芍10g、茯苓10g、炒白术12g、生姜10g、炙甘草6g、薄荷后下10g、浙贝母12g、苦参10g、香附10g、郁金10g、石见穿15g、青皮6g、延胡索10g、酸枣仁6g、柏子仁10g

药后病情尚平稳,情绪较前稳定。

于12-21予“紫杉醇180mg d1+卡铂250mg d2”方案治疗1周期，复查CA125较前下降。

因复查血CA125较前又有升高，2023-04-03查全腹部增强CT示肝右后叶包膜下结节灶，较前大致相仿，考虑转移可能；脾胃间隙囊实性占位，考虑转移。

于04-04起予“贝伐珠单抗500mg d0+紫杉醇180mg d1+卡铂250mg d2”方案治疗2周期，一般情况可，病情较前好转。

05-16复查CA125下降。全腹部增强CT:肝右后叶包膜下结节灶，较前大致相仿，考虑转移可能；脾胃间隙及脾前方结节，较前减小，考虑转移。

CA125

病例分析

卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤，是女性生殖器官常见肿瘤之一。在世界各地发病率相差很大，北欧、北美最高。近年来我国卵巢恶性肿瘤的发病率有不断上升的趋势，其发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，而死亡率高，居妇科常见恶性肿瘤之首。

卵巢癌属于中医学的“癥瘕”、“积聚”、“肠蕈”等范畴。卵巢癌的发生，在禀赋不足或脏腑经络功能失常的基础上，外邪内侵、七情饮食内伤，脏腑经络功能进一步失调，气机紊乱，血行瘀滞，痰饮内停，有形之邪阻于冲任督带，结聚胞宫而成。本病病位在胞宫，与肝脾肾三脏和冲任督带四脉关系密切。

本例患者平素情志不遂，肝气郁结，积病日久，损伤脾胃。《医学入门·积聚皆属于脾》提出：“郁结伤脾，肌肉消薄，与外邪相搏，而成肉瘤”。可见情志内伤与脾关系密切。患者善太息，两胁胀痛，情志不遂，是为肝气郁结之象；日久肝气乘脾，致脾气虚弱，症见面色萎黄，气短乏力，腹胀，大便稀溏，食欲欠振;肝血亏虚而出现入睡困难，寐浅易醒。舌质淡红，苔白腻，脉弦细，皆为肝郁脾虚之象。

逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜调达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结、肝失调达，使肝气横逆，乘脾犯胃，脾气虚弱，而致气血生化乏源。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。方中当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。

当归贝母苦参丸，养血润燥，解郁清热。为《金匮要略》治疗“妇人妊娠小便难”之经典方。方中当归养血润燥；贝母利气解郁，清热散结；苦参清利湿热，与贝母为伍，既可散上焦郁热，以清水之上源，又能下气开郁，以利水之下源。诸药合用，可正本清源，使津血得养，燥热得除。本例患者虽无小便难，但有小腹胀满，因血虚燥热郁结不散所致，病机相同，故选用本方。

本病卵巢癌，其病位在胞宫，与肝脾肾三脏和冲任督带四脉关系密切。用逍遥散合当归贝母苦参丸，亦是辨证与辨病相结合。

患者化疗不积极，肿瘤标志物明显升高时才来院化疗，平时服用中药汤剂调理，诸多症状得以改善，化疗时中药不间断，中西医结合治疗，肿瘤指标稳步下降，疗效明显优于单用西医化疗。

讨论

钱军教授

钱军教授表示，该病例体现了中医院肿瘤科的工作现状，就是中西医结合治疗作为主流疗法。他认为，中西医结合应该贯穿在治疗的全程中，对于每一个病人，既需要进行西医的标准治疗，也需要在他疾病的不同阶段赋予不同的中医治疗内容。无论是中医还是西医，医生临床治疗最根本的目的是使病人活得更好，活得更长，所以赵鼎教授的这个卵巢癌病例值得推荐与学习。

徐建林教授

徐建林教授首先感谢了钱军教授对盐城市中医院肿瘤科卵巢癌病例的精彩的点评，他表示，癌症治疗中应该多多运用中西医结合全程管理的模式，而目前临床癌症患者对中医治疗还较陌生，多为被动接受，在此方面医生有空间进行提高。在临床实践中，中西医如何进行配合，各自占比多少等问题，还有待进一步探索。

郑侠教授

郑侠教授表示，卵巢癌患者经过了两次的手术与放化疗靶向治疗，中医药在这个过程当中发挥了一个与放化疗协同的作用，不但改善了病人的睡眠，生活质量，同时对肿瘤标志物与肿瘤具有一定的治疗效果。这给我们临床中带来了启示，有一些对于化疗比较抗拒的病人，或者依从性不是非常好的病人，可以加高其中医药的使用比例，让病人得到更好的获益。中西医结合是中医院治疗肿瘤区别于其他医院的优势。

小结

结合病例，多位专家从不同角度对癌症患者的临床诊治问题进行了探讨和分析，提供了宝贵的建议。各位医生读者如果有更多的临床经验和建议，欢迎私信留言讨论，也可点击下方阅读原文链接观看直播视频回放，或在肿瘤资讯App【江苏省中医肿瘤协作平台】专栏区进行留言探讨。

（文中所示治疗方案仅供临床医生交流参考，普通患者切勿直接使用）

发文序号302

责任编辑：Hester
排版编辑：Hester

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