全球恶性淋巴瘤居所有恶性肿瘤发病顺位排序的第9位，死亡顺位排序的第10位，近年来发病率有升高趋势。中医学无淋巴瘤病名，根据该病的病症特点可将其归属于中医学“瘰疬”、“恶核”、“石疽”、“痰核”等范畴。本期【中医肿瘤资讯】整理探讨了淋巴瘤的中医辨证分型及治法方药推荐，以期为临床淋巴瘤患者的主证与伴随症状的诊疗提供参考。
一、为什么会有淋巴瘤？听听西医怎么说
恶性淋巴瘤为原发于淋巴组织的恶性肿瘤。淋巴组织遍布全身，颈部、颌下、鼻咽、腋下、腹股沟等处有丰富的淋巴组织且处于体表，易于觉察，故本病常因以上部位出现肿块被发现。而发生于体内的则不易觉察，常常肿瘤巨大或误诊他病行手术治疗后始被确诊。医学上通常分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
为什么会发生淋巴瘤？
淋巴瘤的发病原因并不明确，感染、免疫缺陷、遗传倾向等可能是潜在的致病因素。
二、中医如何应对淋巴瘤
中医古代文献中虽未明确提到恶性淋巴瘤，但是根据恶性淋巴瘤的临床特点，可归于“痰核”、“失荣”、“石疽”、“恶核”、“阴疽”等病证范畴之中。恶性淋巴瘤多由于正气内虚、感受邪毒、情志怫郁、饮食损伤、宿有旧疾等因素而使脏腑功能失调、气血津液运行失常从而产生气滞、血淤、痰凝、湿浊、热毒等病理变化。中医讲究辨证论治，主张以扶正化痰、解毒散结为治疗原则，在治疗淋巴癌上有显著成效，可根据患者的具体情况分为以下证型及常用的处方：
淋巴瘤中医辨证分型及治法方药推荐
寒痰凝滞证
症状体征：患者脖子、耳旁、锁骨上、腋下、腹股沟等处有肿核，坚硬如石，不痛不痒，皮色如常。还可见面色白没有光泽，怕冷，四肢冰凉，疲劳，乏力等。舌质淡，苔白或腻，脉沉或细。
治法：散寒解毒，化痰散结。
推荐方药：阳和汤加减（熟地、白芥子、肉桂、麻黄、姜炭、鹿角胶、生甘草）。
中成药推荐：小金丹。
气郁痰阻证
症状体征：患者可见肿核或胁下痞块，不痛不痒，烦躁易怒，胸闷，腹胀，两胁胀满，食欲缺乏，大便不调。舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦或弦数。
推荐方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、白芍、甘草）。
中成药推荐：柴胡疏肝丸。
阴虚痰结证
症状体征：患者可见肿核或胁下痞块，或有瘙痒，消瘦，进食后易饥饿，潮热汗出，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸软，头晕耳鸣，遗精或崩漏。舌质红少津，或红绛，苔少，或无苔，脉细数。
治法：滋补肝肾，化痰散结。
推荐方药：大补阴丸合消瘰丸加减（熟地、知母、黄柏、龟板、浙贝母、玄参、缎牡蛎）。
中成药推荐：大补阴丸合消瘰丸。
痰瘀毒蕴证
症状体征：患者肿核或胁下痞块，时而疼痛，可见面色晦暗，形体消瘦，壮热烦渴；或午后潮热，口舌生疮，咽喉肿痛；或腹大如鼓，腹部肿块，皮肤瘀斑，尿赤便结；或有黑便。舌质暗或红绛，或有瘀斑；苔黄腻，或黑苔。脉涩或数。
治法：逐瘀解毒，化痰散结。
推荐方药：升降散加减（白僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄、赤芍、丹皮、玄参、生牡蛎、浙贝母）。
中成药推荐：二陈丸合西黃丸。
正虚邪恋证
症状体征：患者多处肿核已消，或消及大半，质硬不甚，不痛不痒，面色没有光泽，极度消瘦，声音低微，乏力，倦怠，心悸，气短，头晕，目眩，恶风，自汗或盗汗，虚烦不眠。舌质淡或暗，苔少或滑，脉弱或细。
治法：扶正托毒，调和营卫。
推荐方药：八珍汤加减（熟地、当归、党参、茯苓、白术、甘草、白芍、川芎）。
中成药推荐：八珍丸或参芪扶正注射液。
淋巴瘤全身症状和局部症状中医对症治疗
淋巴瘤的伴随症状，如皮肤瘙痒、盗汗等，与肿瘤细胞的大量增殖有关；
胃肠道反应及便秘等为常见的放化疗反应；
带状疱疹、口腔溃疡与放化疗后免疫功能低下，黏膜细胞代谢障碍有关；
周围神经病变为蛋白酶体抑制剂等药物的特殊毒性，部分症状西医缺乏对应治疗而中医有较好疗效。
皮肤瘙痒
热毒郁表证
推荐方药：麻黄连翘赤小豆汤。
风热里实证
推荐方药：防风通圣散。
血虚生风证
推荐方药：消风散。
多汗
气虚不固证
推荐方药：玉屏风散。
气阴两虚证
推荐方药：生脉散。
阴虚火旺证
推荐方药：当归六黄汤。
营卫不调证
推荐方药：桂枝汤。
周围神经病变
气虚血瘀证
推荐方药：黄芪桂枝五物汤。
肝气瘀滞证
推荐方药：柴胡桂枝汤。
寒湿阻滞证
推荐方药：薏苡仁汤。
胃肠道反应
胃气不降证
推荐方药：旋覆代赭汤。
脾胃不和证
推荐方药：香砂六君子汤。
中焦虚寒证
推荐方药：理中汤。
肝气郁滞证
推荐方药：柴平汤。
便秘
肠胃积热证
推荐方药：麻子仁丸。
气机郁滞证
推荐方药：六磨饮子。
脾肺气虚证
推荐方药：补中益气汤。
阴寒积滞证
推荐方药：大黄附子汤。
阴血亏虚证
推荐方药：益血润肠丸。
重度骨髓抑制
推荐方药：当归补血汤，可加用黄精、阿胶、龟板等。
带状疱疹
推荐方药：外用炉甘石与紫金锭、黄连膏、新癀片、六神丸等。
外治可予刺络拔罐法、疱疹局部围刺法、华佗夹脊穴针刺法、梅花针疗法、火针疗法等。
口腔溃疡
推荐方药：外用口腔溃疡散、锡类散、康复新液、六神丸等。
小结
本文参考了《中医内科学》和《恶性淋巴瘤中医临床路径与诊疗方案》等内容，整理探讨了淋巴瘤的中医辨证分型及治法方药推荐，以期为临床淋巴瘤患者的主证与伴随症状的诊疗提供参考。主要针对未进行西医治疗或西医治疗间歇的患者，具体包括惰性淋巴瘤确诊后不治疗仅观察等待的患者；处于放化疗间歇期的患者；放化疗标准疗程全部结束之后的患者；不适合放化疗或西医治疗的患者。
中医理论指导下的辨证论治具有独特性，是植根于中国文化，基于长期的临床实践发展起来的，不但有助于减轻患者症状，减轻现代治疗手段并发症，还能帮助提高现代治疗手段的效果，预防复发，提高患者生存质量，改善预后。此外，肿瘤的发生与饮食起居、生活习惯及情志不畅有很大关系，恶性淋巴瘤亦不例外。因此，在巩固阶段理应注意畅达情志、调整起居，改善饮食和生活习惯。
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