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范照青教授：前哨淋巴结活检助力乳腺癌治疗

2023年03月24日

来源：肿瘤资讯

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，淋巴结是否转移是重要的预后指标。腋窝淋巴结活检作为评估乳腺癌腋窝分期的技术，在指导外科手术以及对后续治疗策略的制定提供了极大助力。近期，由中国医师协会肿瘤分会、北京癌症防治学会、北京精准放射医学学会主办的“2023京城肿瘤春季论坛暨中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组年会”于北京圆满举行。大会上，范照青教授对中国抗癌协会乳腺癌前哨淋巴结活检指南进行了精彩解读，另听众收获颇丰，满载而归。在此，【肿瘤资讯】特邀范照青教授进行专访。

前哨淋巴结活检术是决策后续治疗预测预后的重要因素

范照青教授：前哨淋巴结活检是临床上乳腺癌外科治疗的重要内容，是目前cN0患者腋窝分期的主要手段。它通过乳房注射示踪剂，药物借助淋巴到达前哨淋巴结并与之结合，手术时检测淋巴结是否存在转移，如未转移则可进行腋窝淋巴结清扫。活检示踪剂目前主要有核素标记的流胶体、染料与一些药物等，国内目前暂未使用核素，一般使用如亚甲蓝、荧朵津绿或者美罗华、米托蒽醌等作为替代，效果良好。

新辅助治疗后前哨淋巴结活检相较于直接前哨淋巴结活检方法有所不同，如核素和蓝染料双示踪剂结合进行活检及通过术前钛夹定位转移淋巴结后再行术中活检。

论前哨淋巴结 1～2 枚的阳性患者是否可以豁免腋窝清扫

范照青教授：前哨淋巴结活检1～2枚阳性的患者是否可以豁免腋窝清扫，是我们临床医生非常关注的一个话题。通过既往研究可知，限定条件下，如对于肿瘤大小在T2以下，前哨淋巴结活检1～2枚阳性，能够接受全乳、保乳手术和全乳放疗，以及充分的全身治疗后的患者，可以免除腋窝淋巴结清扫。这样的患者经过十年的随访，腋窝复发率也不超过2%。

目前也有一些其他预测腋窝前哨淋巴结以及非前哨淋巴结阳性的方法，临床上也可以考虑使用。另外对于直接腋窝放疗是否能代替腋窝清扫的问题，国外的一些研究显示，直接腋窝放疗（而不进行腋窝清扫）的复发率也比较低，五年不超过2%。因此，对于有要求的免除腋清扫的患者，单纯进行腋窝放疗（而不进行腋窝清扫）也是可以考虑的。对于要求免除腋窝清扫的患者，能否直接放疗，同时要结合国内的一些现实因素进行考量，比如说放疗费用是否远超手术费用、术后是否需要再进行放疗等。此外，免除腋窝清扫可能也会对后续治疗带来影响，比如对于全身治疗强度以及放疗治疗靶区的一些影响，这些都需要纳入考虑。

前哨淋巴结活检假阴性率存在，但 “阴性”患者整体豁免腋窝清扫的五年腋窝复发率非常低

范照青教授：的确，前哨淋巴结活检本身存在假阴性问题。比如NSABPB-32试验发现，前哨淋巴结活检阴性人群中存在9.8%的腋窝假阴性率，然而，在后续长期随访过程中，发现无论是仅仅前哨活检不再清扫的组，还是做前哨淋巴结活检加腋窝清扫的组，两组受试者的OS、DFS无统计学差异，均较低。我们医院的一项研究也得出了类似结果，在2900多例前哨淋巴结活检呈阴性结果的患者中发现，豁免腋窝清扫的五年腋窝复发率非常低，约0.7%。但尽管复发率较低，这也提示我们前哨淋巴结活检假阴性导致乳腺癌腋窝淋巴结复发的情况确实存在。不过绝大多数病例是单纯的腋窝复发，这时候进行腋窝淋巴结清扫，就能够达到治疗的效果。NSABPB04研究也提示免除腋窝淋巴结清扫即便出现了单纯腋窝复发，对患者的总体生存率并无明显影响。当然还有少部分患者会出现全身其它部位的复发，甚至腋窝淋巴结和其他部位同时出现复发，对这种情况，我们还是要根据患者情况给予全身治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-xiaodong