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跟随权威视角，看懂肿瘤相关抑郁的中医诊疗（下）

2023年02月10日

整理：董徐斌

来源：中医肿瘤资讯

恶性肿瘤具有病程长、治疗难度大等特点。肿瘤患者遭受抑郁等异常情绪的长期折磨，是肿瘤治疗中的一大难题。2015年，中华中医药学会血液病分会提出了《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》，经过7年的临床实践，由北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京中医医院、浙江中医药大学浙江省中医院牵头，邀请中华中医药学会血液病分会、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、中国民族医药学会血液病分会、北京中西医结合学会肿瘤专业委员会，以及其他学会分支机构的血液、肿瘤、精神、神经、心理、临床评价等方面的专家，重点对《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》进行修订和补充。
基于本共识，我们一起跟随权威视角，学习肿瘤相关抑郁的中医诊疗。限于篇幅问题，我们将分为上下两篇，本期为下篇。

肿瘤相关抑郁的中医学认识

肿瘤相关抑郁是以恶性肿瘤病因病机为基础,由郁怒伤肝、思虑伤脾、神劳伤心导致肝藏魂、脾藏意、心藏神等脏腑功能失调，以及气血逆乱的身心疾病，且抑郁程度与脏腑功能失调密切相关。

肿瘤相关抑郁是虚实夹杂的动态病机变化过程，也是“肿瘤-抑郁-肿瘤进展-抑郁加重”恶性循环的过程。

学习笔记

中医整体观念认为，肿瘤相关抑郁是在肿瘤发生的基础上，出现的一系列身心变化。中医属“郁病”范畴，《医经溯洄集·五郁论》中指出：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”。《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。《景岳全书·郁证》曰：“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至情志之郁，则总由乎心，此由郁而病也”。由此可见，有“因病而郁”者，也有“因郁而病”者，肿瘤相关抑郁因病而郁者多见。
肿瘤患者由于体内形成气滞、血瘀、痰凝、毒聚等病理产物在体内蓄积，脏腑的调节能力减弱再加上情志失调而成郁证。是在整体正气不足、邪气阻滞的基础上，出现脏腑功能失调、情志不舒。主要会导致肝郁气滞，是最主要的病因病机并且一直贯穿疾病的始末，主要累及肝、脾、心等脏腑。

肿瘤相关抑郁的中医治疗

肿瘤相关抑郁的治疗中，非药物疗法及中医药治疗得到了较广泛的应用。肿瘤相关抑郁的治疗目的是帮助患者恢复良好的心境状态，克服抑郁带来的身心痛苦。治疗目标是保护或预防患者出现各种意外事件。中度、重度抑郁者可在中医辨证治疗的同时，根据患者意愿，推荐其向精神专科医生咨询，并选择服用合适的抗抑郁药物。尤其是患者有自伤自杀风险时，需要及时转精神专科就诊。

学习笔记

中医药治疗：对于肿瘤相关抑郁，可以归纳为肝郁气滞型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、气滞血瘀型、痰瘀互阻型、痰湿组织型。临床治疗中主要采用疏肝、健脾、养心、行气、活血、化痰等方法进行辨证论治。辨证属肝气郁结者，可选择柴胡疏肝散加减；辨证属肝郁脾虚者，可选用逍遥散加减；辨证属心脾两虚者，可选用归脾汤加减；辨证属痰瘀互结者，可选用桃红四物汤和二陈汤加减；辨证属气滞血瘀者，可选用血府逐瘀汤加减；辨证属痰湿阻滞者，可选用涤痰汤加减。在当然郁证的辨证论治过程，也不能忽视肿瘤疾病本身的证候特点。
非药物治疗：非药物疗法适用于肿瘤相关抑郁的全程治疗。可根据患者具体情况以及医疗机构现有条件,推荐非药物疗法单独或综合应用。比较常见的包括情志疏导、心理咨询、音乐疗法、运动疗法、针灸等。
《医方考》云:“情志过极,非药可愈,须以情胜。”心理治疗属于中医情志调理范围。目前，肿瘤相关抑郁的心理干预治疗已经成为综合治疗的重要组成部分。现代许多医者在传统中医情志疗法的基础上，从整体观念出发，根据现代肿瘤患者病情特点又发展出许多新的情志疗法如移情暗示法、情志相胜法等。
音乐疗法是利用音乐促进健康，特别是作为消除心身障碍的辅助手段。其中五行音乐疗法是一种在中医阴阳五行、脏腑经络理论指导下的中医特色疗法。在《黄帝内经》中就有音律对人体脏腑调节作用的说法。临床实践证明五行音乐疗法以中医理论为基础，通过音乐调节患者气机，能够达到心身同调的效果，可以有效改善肿瘤患者伴随症状及心理状态。
运动是舒缓的“抗抑郁药”。在患者能力允许的范围内，散步、慢跑、八段锦、太极拳、五禽戏等均可适当选用。中医传统功法是一种身心共治的运动疗法，其主要特点是以中医学理论为指导，通过“调身、调息、调心”的方式，调节体内气血运行，使“精、气、神”统一，人体达到阴阳平衡状态。传统功法锻炼能够改善机体免疫功能，对调节人们的心理状态有积极影响，同时能够缓解肿瘤所致疼痛，改善睡眠等。
针灸具有疏通经络,调畅气机的作用,可缓解抑郁状态,改善躯体功能。针灸包括毫针、电针、耳针与艾灸等。毫针刺法以针刺合谷、太冲、神门、内关、印堂、百会为主。肝气郁结加期门；痰气郁结加中脘、丰隆；气郁化火加曲池、行间、外关;心脾两虚加心俞、脾俞；肝肾亏虚加肝俞、太溪。电针疗法以针刺百会、四神聪、印堂为主，配气海、合谷、太冲疏泄肝气；配太溪、三阴交、肾俞补益肝肾；配足三里、心俞、神门、内关养心安神。
在临床中，医生并不需要拘泥于何种方式，可以根据患者的喜好，帮助患者选择合适的方法，有利于行动和坚持。任何患者能够接受的、积极地、适合的方法，都可以采用。其他的非药物治疗例如导引、辩证食疗、艾灸、按摩推拿、中药熏蒸治疗等都是效果较好的中医特色疗法^[1]。非药物疗法具有有效、节省资源、负担小、增加药物治疗依从性等优势^[2]。

另外，在身体状态允许的情况下鼓励患者进行适当的工作等，找到生活的乐趣，从而缓解焦虑，减轻抑郁。通过适合的非药物治疗，让患者得到支持、找到存在感，正如《临证指南医案·郁》所述：“郁证全在病者能移情易性”。

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参考文献

[1] 栾玉玲,周利红,冯煜.肿瘤相关抑郁中医药治疗研究[J/OL].辽宁中医杂志:1-7[2023-02-09]
[2] 贾玫,李潇,田劭丹等. 肿瘤相关性抑郁非药物疗法[C]//.规范治疗与科学评价——第五届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十四届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集.,2014:1640-1642.

责任编辑：云初
排版编辑：云初

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