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跟随权威视角，看懂肿瘤相关抑郁的中医诊疗（上）

2023年02月09日

整理：董徐斌

来源：中医肿瘤资讯

恶性肿瘤具有病程长、治疗难度大等特点。肿瘤患者遭受抑郁等异常情绪的长期折磨，是肿瘤治疗中的一大难题。2015年，中华中医药学会血液病分会提出了《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》，经过7年的临床实践，由北京中医药大学东直门医院、首都医科大学附属北京中医医院、浙江中医药大学浙江省中医院牵头，邀请中华中医药学会血液病分会、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会、中国民族医药学会血液病分会、北京中西医结合学会肿瘤专业委员会，以及其他学会分支机构的血液、肿瘤、精神、神经、心理、临床评价等方面的专家，重点对《肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识》进行修订和补充。
基于本共识，我们一起跟随权威视角，学习肿瘤相关抑郁的中医诊疗。限于篇幅问题，我们将分为上下两篇，本期为上篇。

肿瘤相关抑郁的定义

肿瘤相关抑郁是指在肿瘤诊断与治疗过程中出现的病理性情绪变化,主要表现为情绪低落、兴趣减退、精力不足、疲乏、悲观伤感、自罪观念、自杀倾向。

学习笔记

抑郁状态是肿瘤患者常见的心理困扰形式，不仅对患者的治疗有负面影响，对患者家属也造成了严重困扰。高度抑郁的肿瘤患者死亡率比非抑郁者高出一倍^[1]。肿瘤患者遭受抑郁等异常情绪的长期折磨，是肿瘤治疗中的一大难题^[2]。

定义指出，肿瘤相关抑郁是在肿瘤诊疗过程中出现病理性情绪变化，而许多患者在确诊前可能已经长期处于抑郁等不良情绪中，并非仅在确诊肿瘤后才出现，既往有心境障碍病史的患者，发病率可明显提高。部分患者在肿瘤诊疗早期并不出现明显的异常情绪，随着肿瘤的发展，逐渐出现异常情绪。

肿瘤相关抑郁的诊疗现状

肿瘤相关抑郁发病率较高，国外肿瘤相关抑郁的发病率为3.7%~58%,而我国其发病率高达25%~75%。仅有不足10%的患者被明确诊断，5%的患者被给予相关治疗。

学习笔记

心理因素在肿瘤的形成与发展阶段产生了不可忽视的作用，影响肿瘤的临床治疗效果^[3]。在目前临床诊疗过程中，肿瘤相关抑郁仍存在诊疗率较低的问题。这可能与患者某种程度上不愿意愿向主治医生透露其精神心理方面的问题；临床医生更关注肿瘤患者的近期疗效，而忽略了诊治过程中患者可能出现的异常心境；患者部分抑郁症状被肿瘤相关症状所掩盖，给诊断造成困难等原因有关。

肿瘤相关抑郁的症状识别

肿瘤相关抑郁分为核心症状和附加症状。核心症状包括心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济、疲劳感。附加症状包括注意力下降、自我评价降低、自罪观念和无价值观、认为前途悲观暗淡、自伤及自杀观念及行为、睡眠障碍、食欲下降。

学习笔记

医生对症状熟练掌握，在临床诊疗中能够灵敏地察觉到患者的异常心境。心境低落是指心境消沉，很难体验到愉快的感觉。兴趣丧失是指患者对周围的事物提不起兴趣，即便对以往喜欢的事也是如此。异常状态指的是患者和以往对比或者和周围大部分人对比有所变化，且患者及家属能够察觉，并影响到了日常生活和诊疗。这种状态持续时间较长（＞2周），发生频率较高，甚至终日闷闷不乐，通过一般自我调适的方法难以得到缓解。部分患者可能并不愿意承认或者表达精神方面的症状，亦或表述不清，医生在临床诊疗过程中，应当结合望闻问切，细心鉴别。通过观察的神情、动作、语言等辅助判断。例如患者神情沮丧、声音低落、动作和言语迟缓、思维反应变慢、心不在焉、健忘等，也可以通过向家属询问患者的人际交往、日常生活、对以前感兴趣的事情是否发生变化等侧面验证医生的判断。
应当重视患者出现悲观的情绪，特别是无价值感、自罪感、认为前途悲观暗淡，言语中透露出“不想活、没意思”等绝望观念，甚至自伤、自杀行为，医生应当及时转诊精神专科医院治疗。
值得注意的是，部分肿瘤相关抑郁的症状容易被肿瘤疾病本身的症状所掩盖，从而对诊断造成困难。肿瘤可能导致精力不济、疲劳感，而抑郁同样有相似症状，需要通过发生时间的先后、严重程度与疾病是否相符等去鉴别。患者存在自伤、自杀行为，可能是抑郁的症状，也可能是肿瘤疼痛难以忍受导致。另外癌性疼痛是肿瘤相关抑郁发生的重要因素，然而疼痛亦是抑郁诊断中最容易被误诊、漏诊的症状。

肿瘤相关抑郁的发病相关因素

肿瘤相关抑郁的发病因素可以包括心理因素、癌性疼痛、癌性疲乏、睡眠障碍、治疗因素、和其他因素。

学习笔记

了解疾病发生的相关因素，可以及早识别和预防，在治疗过程中有针对性地给予干预手段，能有效地帮助患者度过抑郁低谷期,提高其临床疗效，改善患者的生存质量。
躯体因素：严重的的身体疼痛，持续数月甚至数年的疲乏可作为身心应激源，持续诱发与加重患者的抑郁状态。研究表明^[4]癌性疼痛是诱发恶性肿瘤患者发生抑郁的独立危险因素。睡眠障碍与抑郁直接相关，也是影响患者生存质量的关键。在服用药物或治疗过程中出现的腹胀、便秘、恶心呕吐、脱发等均可能影响患者情绪状态。
心理因素：《灵枢·师传》云:“人之情,莫不恶死而乐生。”肿瘤患者的心理变化快，情况多种多样，医生能够了解患者的心理特点，可给予有效的支持和帮助，减轻患者心理负担。诊断初期患者可表现为对自身疾病的怀疑、否认、恐惧、怨恨、沮丧和对抗治疗等；治疗阶段患者可处于焦虑和抑郁状态的接受期；晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕死亡、害怕淡漠和被抛弃^[5]。但为了回避冲突、取得最大的支持，他们常常将自己的情感隐藏起来，比较压抑^[6]。
社会因素：在肿瘤治疗过程中，获得足够的社会支持是非常重要的。研究显示病人的心理状况与家庭功能密切相关。良好的婚姻状况可以使病人感到温暖，有归属感，增强病人直面疾病的勇气和信心，对病情缓解至关重要^[7]。另外，经济压力、人际关系、生活习惯的改变同样会造成巨大的心理压力。主治医师是患者的全程陪伴着，医生的关怀、支持、理解、积极引导必不可少。

未完待续

参考文献

[1] 覃凤飞,郭东霖,邱汉波,凌慧,李洲强,侯恩存.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肿瘤相关抑郁症的Meta分析[J].世界中医药,2022,17(03):385-391.
[2] 杨玉兴,魏品康,修丽娟,秦志丰,赵颖,陆烨,孙大志.白龙解郁颗粒治疗肿瘤相关性抑郁67例临床观察[J].中医杂志,2009,50(03):218-220.DOI:10.13288/j.11-2166/r.2009.03.034.
[3] 胡玉星,冯婷,周庆鸿,田莎,孟月琳,毛渴欣,欧龙云,田雪飞.常见肿瘤相关心身症状的诊疗要点[J].中国临床医生杂志,2021,49(10):1147-1150.
[4] 王冬梅,庞瑞.恶性肿瘤合并抑郁患者相关因素及中医药治疗[J].现代中西医结合杂志,2019,28(24):2725-2729.
[5] 郭素辰,张贵玲,王志芹.癌症病人各阶段的心理特点及护理[J].护理实践与研究,2010,7(23):130-131.
[6] 陈海燕,鞠蓓蓓,刘霞,路必琼.晚期肿瘤患者情绪状态与生命质量的研究[J].解放军护理杂志,2009,26(16):22-24.
[7] 戚龙菊,何佳枫,余静,顾思思,王佳慧,谢幸尔.肝癌相关抑郁的研究进展[J].全科护理,2021,19(36):5072-5075.

责任编辑：云初
排版编辑：云初

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2023年02月09日

王尚凯

封丘县人民医院 | 病理科

恶性肿瘤具有病程长、治疗难度大等特点。肿瘤患者遭受抑郁等异常情绪的长期折磨，是肿瘤治疗中的一大难题。