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使用聚乙二醇化门冬酰胺酶治疗年轻成人急淋患者

2023年01月06日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

含门冬酰胺酶的由儿科启发的化疗方案，是治疗青少年/年轻成人 (AYA) 和一些成人急性淋巴细胞白血病 (ALL) 患者的标准治疗方案，但这是在给药方面具有挑战性的复杂方案。在这篇评论中，研究者描述了来自其诊所的一例新诊断 ALL 的 AYA 患者的最佳病例示范，该患者成功接受了含聚乙二醇化门冬酰胺酶的治疗。

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病史资料

患者，女性，21岁，因“疲劳和头晕2周”就诊。

患者最初将疲劳和头晕归因于为期中考试的辛苦学习。当时，她是一名21岁的大三学生，春假期间正在波士顿地区看望父母。她还在牙科手术后出现牙龈出血和口腔湿性紫癜，牙医建议她进行紧急护理。在紧急治疗时，观察到她的白细胞计数升高至85,000/mm³，分类显示主要为原始细胞 (92%)。她的血红蛋白为10g/dL，血小板计数为17,000/mm³。

入院检查

患者随即被转诊至 Dana-Farber 癌症研究所，骨髓检查证实未成熟原始细胞群>90%。免疫表型分析，原始细胞 CD45 弱阳性，CD10、CD19、HLA-DR、TdT强阳性，CD20髓系抗原、表面免疫球蛋白阴性。血液 PCR 检测显示 BCR-ABL1 阴性，细胞遗传学分析显示无费城染色体，但显示der19 t(1;19)。基因融合试验证实易位，涉及 E2A-PBX1 基因融合。至此，患者被诊断为费城染色体阴性 B 细胞ALL。

入院治疗

该患者年龄为21岁，可在成人或儿科诊所就诊。在研究者所在机构，则通常在成人诊所治疗18岁以上的患者。根据回顾性分析和许多前瞻性临床试验的数据，证明儿科方案或儿科启发方案在40岁以下成人患者中具有生存获益，因此，研究者建议她接受包括聚乙二醇化门冬酰胺酶在内的强化化疗方案。

患者入组研究者所在机构的 Dana-Farber 儿科试验，在诱导化疗后通过多色流式细胞术获得形态学缓解和微小残留病阴性。研究者继续使用聚乙二醇化门冬酰胺酶作为中枢神经系统预防的巩固治疗，然后继续长期维持治疗2年。研究者不建议对该患者进行干细胞移植。

随访

该患者完成了所有剂量的聚乙二醇化门冬酰胺酶，没有延迟或并发症，直到今天病情控制仍然非常好。她现在距离初诊已经12年了，最近也已经结婚了。该患者病例提供了费城染色体阴性 ALL AYA 患者使用含门冬酰胺酶的儿科启发方案获得有利结局的最佳病例示范。然而，研究者知道，在临床实践中使用门冬酰胺酶并非没有挑战性。

小结

含门冬酰胺酶的儿科或儿科启发方案是青少年/年轻成人和一些成人急性淋巴细胞白血病患者的有效治疗方法。

尽管是给药具有挑战性的复杂方案，但完成基于门冬酰胺酶的治疗是可能的，并与良好的结局相关。

参考文献

Daniel J. DeAngelo, MD, PhD，How I Used Pegylated Asparaginase to Treat a Young Adult With ALL；

https://www.clinicaloptions.com/oncology/programs/2022/asparaginase-in-all/clinicalthought/ct1/page-1

责任编辑：Jenny
排版编辑：Jenny

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2023年01月06日

王隆来

上海市监狱总医院 | 肿瘤内科

含门冬酰胺酶的方案治疗急淋