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中医与西医对待结直肠癌围术期中西医结合干预措施的观点，有哪些异同？

2023年01月05日

编译：云初

来源：中医肿瘤资讯

这是来自于2021年中国中医科学院西苑医院医生的一份问卷研究。研究者收集了全国医护人员共244份有效问卷，以了解医护人员对于结直肠癌围手术期的患者最佳的中医干预方式、最佳的干预时机、最关注的结局指标、中西医结合干预必要性的认可度以及对中西医结合干预措施推广应用的建议。问卷的受访者覆盖全国16个省份及直辖市，不仅涵盖了中医、西医两类医生，还调查了护士、医学生等相关人群。其中，高年资与低年资医护人员比例持平。（表1、表2）

关注点一：哪种中医药干预措施在结直肠癌术后康复应用中更被认可？

研究显示，86.36%的中医医生认为口服中药最为合适；61.25%的西医医生推荐针刺治疗；65.71%护士最为认可艾灸治疗；73.68%的学生建议首选口服中药和中药灌肠的干预措施；而八段锦、太极拳等导引术并不是受访者的首选干预方式（图1）。

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这里能看出，中医与西医有明显的差异点——中医多以口服中药为最佳干预方式，更能体现中医的个体化治疗优势，而西医多认为针刺最合适，这可能与针刺更容易获取高质量循证医学证据相关。近几年，多项针灸研究登上国外顶级医学期刊，也能从侧面提示这一问题。比如，2021年中国中医科学院广安门医院刘志顺教授联合东直门医院、华西医院等十家三甲医院，在《内科学年鉴（Annals of Internal Medicine）》上发表的“Efficacy of Acupuncture for Chronic Prostatitis/Chronic Pelvic Pain Syndrome：A Randomized Trial ”；2019年成都中医药大学梁繁荣教授团队发表在《美国医学会内科杂志（JAMA Internal Medicine）》的“Acupuncture as adjunctive therapy for chronic stable angina：A randomized clinical trial”等。

关注点二：结直肠癌患者术后使用中医药干预措施的最佳时机是什么时候？

关于这个问题，研究者将受访的中医医院按照所在地区城市级别进行了划分，其中，一线城市的医护工作者倾向于术后7天之内，非一线城市的倾向于术后7天后（图2）。

研究者猜测，一方面是生活节奏不同，一线城市的生活节奏较快，病人周转率较高，非一线城市，生活节奏相对较慢，住院时长也较一线城市长。另一方面，部分患者会选择在一线城市专业医院做完手术后，回地市级或乡镇卫生院疗养。此外，干预时间的长短还与科室床位的实际周转率、ERAS（加速康复外科）的执行力，以及患者本身病情的严重程度密切相关。

关注点三：结直肠癌术后结局，不同医护人员更重视什么？

整体来看，医护工作者最为关注的结局指标依次是：①生存质量，②并发症的发生率，③生存周期和术后排便功能的恢复（图3）。

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但医生和护士在这个问题上，似乎也有一些区别，比如医生最关注的是并发症的发生，而护士则更关注患者的生活质量。这可能与医护的职责、分工有关。医生及时诊断发现术后并发症，并最大限度降低患者不适，有利于缩短患者的康复进程。一线护士每天需要负责输液、监测患者体征、换药等，与患者交流接触的时间更长，所以对患者生活质量问题关注度相对较高。

对中西医结合，医护工作者是怎样理解的呢？

从调查结果来看，大部分医护工作者对中医药在临床中应用的态度是比较认可的，有91.82%的中医医生、85.00%的西医医生、94.29%的护士、100%的医学生认为结直肠癌术后患者的康复有必要结合中医药的干预措施。（表3）

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通过对问卷的收集，研究者整理出了医护人员对结直肠癌围手术期待解决的问题和发展建议，重点集中在加大中医药健康教育的科普力度、注重专业医师的培养、关注围手术期的肿瘤学进展、兼顾卫生经济学理念以及重视患者心理康复方面的内容。（表4）

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小结

这份调研结果，可以在一定程度上显示出我国医护人员对中西医诊疗模式的认知，大部分西医医护人员对中医药是相对认可的，当然也存在一些认知偏差，比如在中药和针灸的问题上。

正如研究者总结的：中西医结合的发展需要国家、社会、医院、医务工作者个人多个层面共同努力。中西医结合并不是口号，也不是简单的干预方式的叠加，而是从对疾病认识理念、治疗及预后调护的整体宏观架构的融合。

最后，笔者在整理这篇文献时，对调研结果产生了一个疑问：有8%的中医医生认为中西医结合干预措施在结直肠癌围手术期不重要的原因是什么呢？欢迎各位临床医生留言、私信讨论~

参考文献

赫兰晔, 陈楠, 李嘉俊,等. 从医护人员的角度调查结直肠癌围手术期中西医结合干预措施的认知[J]. 世界科学技术:中医药现代化, 2021, 23(8):7.

责任编辑：云初
排版编辑：云初

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2023年01月05日

魏奇

蚌埠医学院第一附属医院 | 肿瘤科

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