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李和根教授：中西医结合治疗肺癌的临床实践

2022年12月21日

作者：中医肿瘤资讯

来源：中医肿瘤资讯

肺癌（LC）是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。本期【中医肿瘤资讯】给大家带来2022年长三角一体化中西医结合肿瘤学科联盟学术专场上上海中医药大学附属龙华医院的李和根教授“中西医结合治疗肺癌的临床实践”讲座的具体内容。

中医药治疗肺癌的特色

肺癌是全球癌症发病和死亡的主要原因，三分之一肺癌的发病和死亡发生在我国。中医认为，局部癌肿与人整体之间是对立统一的辨证关系，肿瘤的发病是整体与局部关系失调的表现，因此对肿瘤治疗采用“扶正治癌”理论。中医扶正培本，就是在辨证论治的原则指导下，选用治疗虚损不足的中药，培植本元，调节人体的阴阳气血和脏腑经络的生理功能，增强机体内在的抗病能力，提高免疫功能，祛除病邪，抑制癌肿发展，缓解病情，提高生存质量，延长生命，甚至达到治愈的目的。

中医在肿瘤治疗上，重视整体观，强调扶正为本，处处顾护正气。

肺癌的病因病机

中医重视内因在肿瘤形成中的作用，认为外邪入侵，主要是由于人体正气内虚、脏腑功能失调，以致邪毒乘虚而入，蕴结于经络、脏腑，使机体阴阳失调，气血功能障碍，导致气滞、血瘀、痰凝、毒聚，相互胶结，日久形成肿瘤。由此可见，正气虚损是形成肿瘤的内在依据，邪毒外侵只是形成肿瘤的一个条件。

肺癌的辨证论治

在对肺癌进行辩证论治时，要注意患者的脏腑、阴阳、气血的情况，肿瘤患者常有痰、毒、瘀之偏盛，兼有气郁，故需通过“扶正”补不足，通过“祛邪”来化痰、解毒、祛瘀、开郁。

肺癌的阴虚证表现为口干，舌质红或绛，苔少或光剥无苔。脾气虚证表现为神疲乏力，纳呆，腹胀，便溏，舌淡，有齿印。气阴两虚证表现为气短乏力，口干不多饮，舌淡红。阴阳两虚证表现为咳喘气促，动则尤甚，腰酸畏寒，夜尿多，舌质红或黯，脉细尺弱。痰毒凝滞证表现为局部肿块或见瘵疡痰核。气机阻滞证表现为胸脘胀闷，攻窜作痛。血瘀证表现为疼痛固定，针刺刀割。

除了辨肺癌的“主症”外，同时要重视患者的舌诊，需让患者自然伸舌，观察时间不宜过久，且要以手指触摸舌面了解苔的润燥。

肺癌“扶正”时有许多常用药物。益气健脾时可用：黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、淮山药、甘草等。温肾壮阳时可用：熟附子、肉桂、鹿角、淫羊霍、仙茅、锁阳、肉从蓉、巴戟天、补骨脂等。养阴生津时可用：西洋参、南沙参、北沙参、天冬、麦冬、生地、元参、石斛、天花粉、龟板、鳖甲、玉竹、黄精、女贞子、知母等。滋阴补血时可用：熟地、当归、阿胶、龟板胶、制首乌、枸杞子、龙眼肉、紫草、红枣、鸡血藤等，大多具有补血养精的作用。

中西医结合治疗肺癌

围手术期中医药治疗

手术会损伤机体正气，且术后仍有复发转移风险。中医可通过辨病辨证，平衡阴阳、补益气血津液、调节脏腑经络功能，提高患者机体自身抗病能力。术前应用可为体虚者争取手术条件；术后治疗可以减少复发，防止转移，提高远期疗效。

化疗联合中医药治疗

中医认为化疗属于“药毒”，可引起不同程度的毒副反应，造成机体损伤，限制临床疗效。中医药与化疗联用，一方面运用理气和胃、补气养血、养阴清热、益肾健脾等方法，发挥扶正培本、平衡阴阳的作用，另一方面酌情采用软坚化痰、理气化瘀、清热解毒等中药，通过祛除邪气来加强扶正。

LC手术后辅助化疗的中医治疗：IB-IIA期完全性切除术后LC，推荐采用中医药联合辅助化疗的整合治疗方案，辨证多见气虚、阴虚，兼有余毒未清，采用益气、养阴、软坚、解毒等方法，可以延长无病生存期（DFS），减轻化疗不良反应，改善临床症状及中医证候。当临床分期越高时，转移复发风险就越大。IIA-IIB期LC在辅助化疗结束后，应继续中医辨病辨证治疗，以益气、填精、解毒的方法，能降低术后复发转移率，改善患者生活质量和免疫功能，优于单纯辅助化疗方案。
晚期LC姑息化疗患者的中医治疗：中医药干预可延长晚期LC生存期。对晚期LC，应用中医整合方案（中医辨证汤剂、中药注射剂、中成药）联合化疗，在缩小及稳定病灶、抗远处转移、延长生存期、提高生存率等方面均有良好疗效，同时可减轻化疗毒副反应，在改善证候、体重、提高生存质量、提高免疫功能等方面也有良好作用。
在晚期LC一线化疗后的维持治疗阶段，在延长生存时间方面，单纯中医整合方案治疗与维持化疗临床疗效相当，且具有更优的生活质量。

放疗联合中医治疗

放疗归属于中医“祛邪”的治法范畴，然而放射线同时也会损伤正常的组织细胞，属于致病的“热毒”之邪。热邪伤阴耗气，会出现口干，便结，干咳，气短，乏力等气阴两伤症状。

中医强调扶正以祛邪，祛邪不伤正，对于任何分期、有放疗指征的LC患者，均推荐在放疗同时联合中医药，辨证应用养阴生津、活血解毒、凉血补气等治疗原则，可提高放疗完成率，增加放疗近期疗效；同时减轻放疗后出现的食欲下降，口干咽燥，倦怠乏力等毒副反应，提高生活质量。

靶向联合中医治疗

随着分子靶向治疗的飞速发展，部分晚期LC预后得到很大改善，但依然存在着一定的局限性，如耐药、不良反应等。中医推荐在靶向药物治疗同时联合中医辨证辨病治疗，以发挥增效减毒的疗效。对EGFR突变阳性的IIA-Ⅳ期肺腺癌患者，接受TKIs治疗同时推荐应用辨证口服中药，运用益气温阳、养阴、益气养阴、软坚解毒等方法，可以获得更好的无进展生存期（PFS），一线治疗的疗效优于二线治疗。

基于中医辨证论治，应用中医整合治疗方法，包括中药静注、中药口服汤剂、中成药、颗粒剂等，治则以益气、养阴、清热化痰为主。

小结

肿瘤治疗的最佳疗效模式是最好的生存质量、最长的生存期、最高的肿瘤缓解率，要根据各种疗法的特点，合理安排各种疗法在肿瘤综合治疗中的次序，从而取得最佳的疗效。相信未来中西医结合治疗肺癌的应用会愈发广泛！

责任编辑：中医肿瘤资讯-Hester
排版编辑：中医肿瘤资讯-云初

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