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抗癌，中医药与化疗如何打好“配合战”？四位权威专家解答（下）

2022年12月20日

来源：中国中医药报

化疗作为西医治疗癌症的常规手段之一，其有效性和毒副作用犹如一把双刃剑，而中医药在癌症防治和减轻化疗毒副作用方面的价值已得到广泛认可。探索化疗和中医药治疗相结合的减毒增效最佳方案，已成为当前医药领域的研究热点。中国中医药报在第28届全国肿瘤防治宣传周专访了四位肿瘤专家，分享其关于中医药与化疗如何打好“配合战”的独家观点和临证经验。

【良医汇中医肿瘤资讯】将其转载如下，供临床医生参考。本期为下半部分。

江苏省中医院肿瘤科主任钱军：把化疗当作一味“中药”

中西医结合抗癌是老生常谈的话题，但在癌症治疗实践中，中西医应具体以什么形式结合呢？江苏省中医院肿瘤科主任钱军从近30年的癌症治疗实践中总结出：中西医结合抗癌应遵循“以道驭术”的原则，“道”即为中医理论，“术”则包括治疗癌症的具体中医方法和西医方法，“以道驭术”意为以中医理论统领癌症治疗的全过程。

在这种理念的指导下，钱军将整个治疗方案当作中医处方，把化疗也当作一味“中药”。他认为，在以化疗为基础的治疗阶段，化疗以毒攻毒起主要杀癌作用，担任着君药角色，而方案中的其他治疗方法就应负责减毒增效。

“如果不减毒增效，化疗很容易如同大型杀伤武器，杀敌一千，自损八百。”钱军曾带领团队开展了一系列多中心、前瞻性的大样本临床试验，如在晚期胃癌的临床试验中证明，使用养正消癥方联合化疗患者可比单纯化疗患者延长生存期53.55天。切实科研实据与多年临床经验令他深刻地体会到，减毒增效不是辅助方法，而是非常重要的环节。

如何减毒增效？钱军提出用辨证、辨病、辨法相结合的方式。证和病从不同角度、层次反映疾病和患者的整体情况：通过辨证可确定治法治则，进而明确中医处方的大致结构，如对于脾阳不足证可用香砂六君子汤打底；应对气滞血瘀证可以复元活血汤为基础方。通过辨病可确定不同部位癌症的病情特征及细胞特性，在辨证论治处方基础上加用针对性较强的药物，如肺癌可用猫爪草、金荞麦、鱼腥草、法半夏等理气化痰；食管癌选择三七粉、守宫粉、急性子等活血消积；乳腺癌可加醋青皮、梅花、玫瑰花、醋柴胡等疏肝理气。辨法则要明晰不同化疗药物的起效特征及毒性特点，并以此为依据，提前布局并随时调整中医处方，最大限度地达到减毒增效的目的。

“辨法是一个新概念，它是中西医结合抗癌中不可或缺的步骤。”钱军举例，比如对于结直肠癌，奥沙利铂和伊立替康是两种最常用的化疗药，其中奥沙利铂有一定神经毒性，使用一段时间后，患者会出现四肢末端疼痛、麻木、活动受限等神经受损症状，辨法就是要明晰并预测到这种不良反应，在中药处方中提前布局相应的解毒中药汤剂，如用黄芪桂枝五物汤来补气、活血、通络，可有效预防神经毒性；而伊立替康则会造成延迟性腹泻，所以在处理化疗前期的便秘时，不宜用很多通滞中药，而应用健脾丸加火麻仁、郁李仁等药来消补兼施，既改善便秘症状，又预防化疗后期的严重腹泻。

在钱军眼中，奥沙利铂、伊立替康等化疗药不过是有一定毒性的攻邪药，在辨证、辨病、辨法的基础上，发挥中医药优势，制定合理的减毒增效方案，可取得更佳抗癌疗效。

北京中医药大学东方医院肿瘤科主任李泉旺：中医药要为化疗打前站

作为一名在抗癌临床一线奋战20多年的中医医生，北京中医药大学东方医院肿瘤科主任李泉旺认为，化疗是杀癌的有力武器，但其毒副反应也不容忽视，中医药恰擅长解决这一难题，但因中药通过调整机体失衡状态而缓和起效，所以建议患者在化疗前两周左右就开始服用中药。

“必须打足‘提前量’才能显示出中医药抗癌的优势。”李泉旺说，化疗常伴随较严重的消化道反应，如厌食、恶心、腹泻等，不用中药或者化疗后才开始用中药的患者，副反应往往较严重，很多人因耐受不住而不得不中断化疗；而在化疗前两周就开始服中药的患者，一般副反应较小甚至无副反应，大多能坚持完成化疗周期，饮食、睡眠质量较高，精力也比较充沛。

“打前站”的中药遵循了怎样的组方思路？李泉旺谈到，自己很少使用黄药子、半枝莲这类直接起攻坚消瘤作用的中药，而是一直秉持以中药调理体质、纠正脏腑失衡状态而抗癌的理念。“调理体质既要尊重患者各自身体特点，也要顾虑到化疗患者的共性。”李泉旺说，气滞、痰湿、血瘀、郁热、癌毒是形成癌瘤的重要原因，每类癌症患者都有自己的独特的体质倾向，比如很多肺癌患者多见痰湿蕴肺倾向、胰腺癌患者则多见痰浊瘀阻倾向等。但接受化疗后的患者，大多首先表现出气虚状态，气虚到一定程度则出现脾肾阳虚，又因气虚而无力推动血运，常伴有瘀血。因此，脾肾阳虚兼瘀是化疗后患者的常见状态，具体表现为脸色晦暗，四肢怕冷，多汗，舌苔水滑、白腻、有瘀斑瘀点，脉沉而无力等。所以遣方用药要以补气养血、健脾温肾为核心，常用补中益气汤、归脾汤、四君子汤等，并酌情加用陈皮、丁香、豆蔻、砂仁、菟丝子、鹿角霜、九香虫、蛤蚧等健脾药及血肉有情之品温补肾阳，同时结合患者特有的体质倾向进行综合调理。

李泉旺强调，中医药以宏观视角看患者，擅长通过整体调节来纠正偏颇体质，患者身体越接近平和，就意味着“土壤”越优良，癌细胞会逐渐失去生长空间，也就起到了抗癌、抑癌、防复发的作用。当然这是一个漫长的过程，所以中医药尽早干预、打足“提前量”是最佳选择。（完）

责任编辑：肿瘤资讯-云初
排版编辑：肿瘤资讯-云初

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