来源：中国中医药报官方号
化疗作为西医治疗癌症的常规手段之一，其有效性和毒副作用犹如一把双刃剑，而中医药在癌症防治和减轻化疗毒副作用方面的价值已得到广泛认可。探索化疗和中医药治疗相结合的减毒增效最佳方案，已成为当前医药领域的研究热点。中国中医药报在第28届全国肿瘤防治宣传周专访了四位肿瘤专家，分享其关于中医药与化疗如何打好“配合战”的独家观点和临证经验。
【良医汇中医肿瘤资讯】将其转载如下，供临床医生参考。本期为上半部分。
在抗癌这场持久战中，化疗属于刚性的“消灭战略”，中医药属于柔性的“改造战略”，在方法和理念上都做到“刚柔相济”，必然能取得事半功倍的效果。
化疗攻癌不是量越大越好，而应量力而为、适可而止，这正符合中医过犹不及、以和为贵的理念。
最早提出“亚临床肝癌概念”，为国际抗癌联盟主编的《临床肿瘤学手册》撰写肝癌章节；最早建成不同转移潜能的人肝癌模型系统，筛选出干扰素等有助控制癌转移药物……功勋卓著的西医肿瘤外科专家汤钊猷院士，在50多年的临床和科研实践中非常看重中医药抗癌的价值。他认为，在抗癌这场持久战中，化疗属于刚性的“消灭战略”，中医药属于柔性的“改造战略”，在方法和理念上都做到刚柔相济，必然能取得事半功倍的效果。
方法互补，找准化疗与中药有效配合的关键
“化疗加扶正中药，能有效改善癌症患者预后。”汤钊猷强调，中西医结合抗癌并不是简单地中西医并用，而是找准互补点，让中西医有效配合，“化疗+扶正中药”这一经验来源于多年工作实践。
汤钊猷回忆，上世纪60~70年代，对付肿瘤的方法非常“刚硬”，肿瘤外科主张用创伤性较大的“超根治术”，化疗也主张用大剂量，化疗不行就再加放疗，半枝莲、白花蛇舌草等清热解毒、软坚散结的攻癌中药有时会一斤一斤地用，目的是通过硬碰硬地方式将癌细胞赶尽杀绝。然而结果非常“惨烈”，大多数患者深受严重并发症或癌转移的折磨，最终逃不过死亡的命运。后来的研究表明，这些刚性疗法虽大多能立竿见影地消灭大部分癌细胞，却无法将它们根除，剩余癌细胞虽数量不多，却更加“凶猛”，使癌转移风险大大增加。其原因在于这些疗法可导致缺氧、炎症、免疫功能下降，严重损伤了人体内正常的保护屏障和调控机制，于是残留的癌细胞可如入无人之境，迅速死灰复燃。而单纯、大剂量地用攻癌中药实际上也是刚性治疗思路，“刚上加刚”不但不能起积极作用，还会使病情恶化。汤钊猷亲眼见过很多肝癌患者接受化疗配合大量攻癌中药后，很快出现白细胞大幅度下降、出虚汗、卧床不起，甚至发生严重内出血或全身广泛癌转移。
汤钊猷由此思考，在“我强敌弱”（如癌症早期）态势下，“消灭战略”有优势，即孙子所说“五则攻之”，但在“敌强我弱”（癌症中晚期）态势下，硬碰硬的单纯“消灭战略”无法解决问题。于是，他请教了许多名老中医，也与自己的妻子、“西学中”专家李其松教授进行了深入探讨，逐渐摸索出用健脾理气、补益气血的扶正中药复方辅助抗癌的路子。汤钊猷亲自将此思路用于肝癌患者的治疗，取得了较好的临床疗效。
为了揭示疗效背后的道理，汤钊猷通过人肝癌裸鼠模型来探究中药复方松友饮（含黄芪、丹参、枸杞子、鳖甲、山楂5味中药）的作用及其机制。结果证明，该复方确能延长生存期，其机制至少包括3个方面：第一，使部分癌细胞“改邪归正”，即下调肝癌干细胞标志，起促分化作用，可降低癌细胞的恶性程度，同时还能抑制上皮-间质转化，降低肝癌的侵袭性；第二，改善癌细胞所处的微环境，如通过促进血管内皮正常化而抗缺氧，进而减轻化疗等杀癌疗法的促转移作用；通过抑制肝星状细胞分泌细胞因子而抗炎，以抑制癌转移；第三，提高机体的整体免疫功能，抑制残癌转移。
“扶正中药复方的机制核心在于‘改造’：改造癌细胞、改造微环境、改造机体。”汤钊猷说，“改造策略”属于柔性抗癌方式，恰可弥补化疗这类刚性治疗的缺点，刚柔相济是化疗和中药配合显效的关键，也是抗癌王道。
立足理论，汲取中医药智慧让化疗更有效
“中医药抗癌的价值不仅体现在其技术方法上，更体现在其理论认知上。”汤钊猷认为，中药复方柔性抗癌特色正体现了中医理论的优势。中医学作为植根于中华传统文化的一门学问，其理论具有宏观视角，在治疗思路上也遵循扶正祛邪、过犹不及、以和为贵等原则。而西医的传统抗癌思维是祛邪复正，即通过消灭肿瘤来恢复机体受到抑制的免疫力，重视打击对方，很容易犯过度治疗的错误。西医在制定化疗策略及辅助方案时，应从中医理论中汲取智慧，以此来优化现有治疗方案，并拓展出更多有价值的方法。
汤钊猷早年曾带领团队专门研究如何制定出疗效最优的化疗策略及辅助方案。结果显示：以中晚期肝癌患者一年生存率为评价标准，接受小剂量化疗的患者生存率最高，为中剂量患者的1.5倍，为大剂量患者的6倍；化疗合并免疫治疗的患者生存率是单纯接受化疗患者的2.3倍。
由此可见，化疗攻癌不是量越大越好，而应量力而为、适可而止，这正符合中医过犹不及、以和为贵的理念。如果西医能不仅以微观视角看到癌细胞，更以宏观视角看到患者整体，在刚性治疗中融入了柔性理念，将化疗量控制在适当范围，必能取得更好的疗效。同时，该研究也说明免疫疗法是很有价值的辅助化疗方法。所谓免疫疗法，就是通过人为激发或调动机体的免疫力来控制、对抗癌症的一种方式，从作用机制来说，它与扶正中药复方类似，都属于柔和的补益法，也可弥补化疗的部分缺点。在汤钊猷看来，只要把握好刚柔相济的抗癌王道，深入理解中医理论精华，不一定局限于用哪些药、哪个方，甚至不局限于用中药，只要能达到柔和抗癌作用的方法，都可以用来辅助化疗而改善患者预后，这就是刚柔相济的消灭与改造并举抗癌思路。
以中医视角看，化疗药也分寒热，通过对患者用化疗药后的毒副反应进行阴阳属性的界定，可以判断所用化疗药物之寒热属性。
火针围刺体表肿瘤或内部肿瘤在体表的投影，对于消瘤很有帮助。
“十八般武艺”齐上阵是北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科主任医师黄金昶治疗癌症的特色，他不仅善用中医思维制定化疗、放疗、靶向治疗方案，更是将中药、针灸、脐疗、刺络拔罐等各种中医方法灵活运用于癌症治疗，以达到抑瘤消瘤、扶助正气，进而延长生存期、提升患者生活质量的目的。
化疗也分寒热，经方调衡复正
黄金昶认为，化疗是非常重要的抗癌手段，以中医视角看，化疗药也分寒热，比如紫杉醇会导致患者关节疼痛、低血压、心动过缓、水肿等一系列阴性表现，即可判断其属性寒凉；而健择则会引发过尿血、过敏性皮疹、瘙痒等阳性症状，其属性偏热。所以紫杉醇适于偏热性的乳腺癌，健择治疗寒湿型胰腺癌效果好。由于化疗杀癌是以偏纠偏且力度较大，所以遣方用药须调衡复正。
“辨证是最重要的环节。”黄金昶提出，针对癌症治疗的辨证应融阴阳、寒热、虚实、脏腑、三焦、六经辨证于一体，全面反映证候、病机。他总结多年经验得出，癌症病机多属虚实夹杂，在辨证论治基础上要特别重视温阳、活血、以毒攻毒、通利二便，还必须结合化疗对人身体的影响，综合作出辨证论断。
“抗癌当重用经方。”黄金昶用经方治疗癌症取得了显著疗效，如用半夏泻心汤治疗胃癌、用乌梅丸治疗胰腺癌、用小续命汤治疗脑胶质母细胞瘤等。在他看来，经方往往具备攻补兼施、调衡复正的特性，可整体改善癌症患者失衡的内环境，促进人体正气逐渐恢复。
中药确可消瘤，针刺为化疗导航
“不仅要扶正，还要消瘤。”黄金昶认为，肿瘤核心病机为“瘤络瘀阻”，他在经方的基础上加用金钱白花蛇、蟾皮、斑蝥、壁虎等强力破血通络消瘤中药，成功使很多患者的肿瘤明显缩小。为了保证确切疗效，他在用量方面非常精准，总结出用蟾皮1只就可使肿瘤明显缩小，如用斑蝥消瘤则需2~4只（大者2只，小者4只），如用壁虎则需15~20只。
“消瘤对于抗癌至关重要，仅靠中药不够，还必须善用针灸。”黄金昶在实践中得出，火针围刺体表肿瘤或内部肿瘤在体表的投影，对于消瘤很有帮助。为了探究其机制，黄金昶带领团队运用小动物活体成像技术和药代动力学研究方法探索发现，化疗同时用针围刺瘤体，可调节肿瘤微环境，使化疗药在瘤体周围富集。由此可见，针刺能使化疗的靶向性更强、杀癌更精准。
黄金昶谈到，“火针围刺”抑瘤既有普适性也有独特性，比如对肝、肾等“脏”之肿瘤，直接围刺即有显著疗效；但对肠、胃等“腑”之肿瘤，需先在与其相关的腧穴刺络拔罐，之后围刺才会效显，其中蕴含着“五脏藏而不泻，六腑泻而不藏”的中医理论智慧。
中医理论指导，多举措应对骨髓抑制
骨髓抑制是最严重的化疗副反应之一，具体表现为白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板的减少，尤其是白细胞中的粒细胞减少最为明显。于是，患者抵抗力下降，易感冒，常觉四肢厥冷、精神萎靡。更可怕的是，在骨髓抑制情况下，骨髓中的不成熟免疫细胞——髓样免疫抑制细胞会被某些药物或肿瘤诱导释放到外周血，进而汇集到瘤体周围促进瘤体生长，导致患者病情恶化。所以，治疗骨髓抑制是抗癌的重要任务。
黄金昶从理论探渊及临床观察中认识到，白细胞与卫阳有关，可通过温补下焦来升白细胞；红细胞与脾、肾有关，升红细胞和血红蛋白要滋补脾肾；血小板与肝、脾有关，可从调理肝、脾入手促进血小板生成。因此，他总结出，用艾灸和中药能促进白细胞、血红蛋白快速而持久地升高，刺血拔罐可使血小板数量迅速提升，刮痧对粒细胞数量增加有帮助。“只要治疗得当，有时一天就能看到显著效果。”黄金昶谈到一位化疗后白细胞极低的卵巢癌患者，前一天艾灸气海、关元、足三里，次日白细胞就升至正常值。
“中医药与化疗可相辅相成，发挥更好的抗癌效应。”黄金昶认为，中医“十八般武艺”与化疗同时作用于癌症患者，既能有力消瘤，又能通过扶正改善患者体质，还能有效缓解化疗副反应，以全面提升患者预后。（未完待续）
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