首页 > 文章详情

如何优化HR+/HER2-转移性年轻乳腺癌患者的护理，提升生活质量？

2022年12月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多数转移性乳腺癌是难以治愈的，其治疗的目的是在保证患者生活质量的基础上，控制肿瘤，减轻症状，延长生存。年轻乳腺癌患者的治疗往往比老年女性更加复杂，相比于绝经后患者，年轻乳腺癌患者卵巢功能旺盛，疾病具有更高的侵袭性、更易复发，且面临着更多来自家庭和职场的压力，但她们对自身生活质量却有着更高的要求。因此，在年轻乳腺癌患者的护理中，要考虑到患者可能面临的特定挑战和需求，更加强调多学科参与的持续护理。

HR+/HER2-乳腺癌是乳腺癌中最常见的类型，在HR+乳腺癌患者中，年龄较小与乳腺癌预后较差之间的关系尤为明显。HR+年轻乳腺癌患者通常需要接受卵巢功能抑制（OFS）+内分泌治疗（ET）±靶向治疗，本文将结合这些治疗方案探讨HR+/HER2-转移性年轻乳腺癌治疗和护理策略的优化。

HR +/HER2-转移性乳腺癌的治疗原则和对年轻乳腺癌患者的建议

HR+/HER2 -转移性乳腺癌年轻女性治疗的关键目标不仅是延长生存期，还包括延迟疾病进展、优化症状控制和最小化治疗相关毒性，从而帮助患者维持可接受的生活质量（QoL）。QoL评分已被证明对绝经前转移性乳腺癌患者的预后具有预测价值，更好的情绪和身体状态与较长的生存期显著相关。

寻求维持或改善患者QoL的关键策略是延缓疾病进展，因为转移性乳腺癌患者的疾病进展可能与症状增加、身体机能下降和/或心理困扰有关，从而对健康相关的QoL产生负面影响。帮助转移性乳腺癌患者维持可接受QoL的另一种方法是最大限度地减少治疗相关的毒性和不良事件。

除非存在内分泌耐药或由于内脏危象等需要快速控制肿瘤，ET仍然是晚期HR+/ HER2 -乳腺癌的首选一线治疗方案。在ET治疗中加入靶向治疗已被证明可以提高疗效并延缓内分泌耐药的发展。在一线和二线治疗中CDK4/6抑制剂与ET联合使用已被证明是有效的，并且通常耐受性良好。更重要的是，现有证据表明CDK4/6抑制剂联合ET可显著提高HR + /HER2 -转移性乳腺癌总体生存率。有效的、选择性的、可口服的CDK4/6抑制剂的应用也改变了晚期HR +/ HER2-乳腺癌患者的护理。

国际共识指南建议，对HR +转移性年轻乳腺癌患者（诊断时年龄<40岁）的治疗应与具有相同类型和疾病程度的绝经后妇女的治疗相似，前提是患者有已通过化学或手术方式闭经。目前推荐的HR +转移性年轻乳腺癌患者的一线治疗是OFS（或卵巢切除术）+ ET±靶向治疗，除非存在内分泌耐药或由于内脏危象需要快速控制肿瘤。

患者的年龄本身不应决定全身治疗的强度，即年轻并不是患者接受化疗的理由。这种“内分泌治疗优先”的推荐也是基于并没有证据表明化疗可以延长这类患者的生存期，而且与ET相比，化疗具有更大的毒性。

总之，任何个体患者的最佳治疗选择均受多种因素的影响，包括疾病的生物学特征、转移部位、疾病负担和疾病进展的速度。对于复发患者，还会受到既往治疗、治疗持续时间以及无病生存和治疗间隔的影响。此外，在做出治疗决策时，还需要考虑患者的症状、合并症、体能状态、耐受特定治疗或治疗方案的可能性以及其他QoL影响因素和患者自己的偏好。

患者期望管理和支持性治疗的注意事项

多数转移性乳腺癌是无法治愈的，在与HR + /HER2-转移性乳腺癌患者讨论治疗方案时一定要确保患者了解这一点，以免设定一些可能不切实际的治疗或生活目标。同时也要告知患者，虽然无法治愈，但HR + /HER2-转移性乳腺癌是可治疗、可控制的，许多患者仍可以获得长生存并保持可接受的生活质量。

有研究建议，向患者呈现三种可能的情况，即“最坏的情况”（例如≤中位总生存期的1/4）、“典型情况”（例如中位总生存期的一半到2倍）和“最佳情况”（例如≥中位总生存期的3倍）比提供可能预期寿命的单一估计更好。这些信息可帮助患者评估可能的治疗方案、设定适当的目标并优化剩余时间的分配，还有助于最大程度地减少对患者情绪的负面影响。

对HR+ /HER2 -转移性年轻乳腺癌患者的后续护理除和其他患者类似，还应认识到年轻女性可能面临的与其年龄相关的各种挑战、担忧和需求，并且进行特定的额外评估、监测和支持，通常包括以下几个方面：

1）诊断：年纪轻轻诊断乳腺癌，以及无法获得适合年龄的支持可能导致的孤立感或沮丧感。
2）治疗：治疗引起的更年期和相关症状的发展，生育能力丧失，以及与治疗依从性相关的问题。
3）家庭生活：年轻女性在诊断和治疗时更有可能抚养年幼的孩子，可能需要向孩子解释她们的诊断和治疗；可能担心或苦恼无法看到孩子长大；可能担心孩子患乳腺癌的遗传风险；也可能需要照顾父母，担心父母未来无人照料。
4）自尊或身体形象，以及诊断和治疗对人际关系、性功能和亲密关系的潜在影响。
5）就业状况及其管理个人或家庭财务的能力：年轻女性可能处于职业生涯的开始或中期。
6）其他持续存在的生存问题，包括与症状管理相关的问题等。

上述挑战、担忧或需求如不能得到充分认识和解决，可能会严重影响年轻乳腺癌患者的生活质量，这也是年轻乳腺癌患者往往比老年患者更容易出现痛苦、抑郁和焦虑的症状的原因。因此，作为年轻乳腺癌诊断后常规护理的一部分，应定期评估患者的心理健康和社会心理健康，并根据需要启动适当的治疗、转诊和/或其他支持措施。

总之，多学科护理对于全面满足HR+/HER2-转移性年轻乳腺癌患者复杂的医疗和社会心理需求是必要的，以帮助患者管理症状，促进更好的身体和角色功能恢复，改善生活质量。

MCC号KIS22121160有效期2023-12-15，资料过期，视同作废。

参考文献

[1] Richard de Boer, Rina Hui, Elgene Lim,et al.Optimizing care for younger women with hormone receptor-positive, HER2-negative metastatic breast cancer.Asia Pac J Clin Oncol. 2020 Nov;16 Suppl 5:3-14. doi: 10.1111/ajco.13461.

责任编辑： Hedy
排版编辑：Winnie