2022年11月26日～30日，由上海市中医药学会主办的“2022年国家（华东）区域中医肿瘤诊疗中心学术年会”线上会议顺利召开。
27日下午，上海交通大学医学院附属瑞金医院中医科主任郑岚教授就中医络病理论与肿瘤治疗的问题进行了深入探讨，并与线上观众进行了分享。【良医汇中医肿瘤资讯】小编整理了此次线上会议郑岚教授的重要发言，以飨读者。
络病学说的形成与发展
络病学说所谓之络病，指广义的络，既包括经脉之络，也包括血脉之络的病变。经脉之络又称气络，按经络循行路线运行经气。血脉之络又称血络，运行血液及有形的营养物质。
络脉按照其空间结构，又分为阴络和阳络。阴络是指循行于人体分肉之里，布散于脏腑，成为相应脏腑组织结构的有机组成部分的络脉，按照其部位不同，又可分为肝络、心络、脾络、肺络、肾络、脑络等，正如叶天士的《临证指南医案》中所述：“阴络乃脏腑隶下之络”。阳络则是指分布于体表或在外可视的黏膜部位的络脉。《灵枢·经脉》中所述：“诸脉之浮而常见者，皆络脉也”，这里的络脉即指阳络而言。
而络病并不是一个独立的疾病，是多种疑难杂病共同的发病环节，即许多疾病发展到了某一阶段，出现了脉络瘀阻、络脉绌急、络虚不荣等病理变化。
早在先秦时期，《内经》就阐释了络脉的生理功能和病理特点，形成了络脉及其证候学的雏形；东汉时期医圣张仲景首创活血化瘀通络法、虫蚁搜剔通络法，《金匮要略》中肝着、血痹诸方皆反映了久病入络的思想；当代吴以岭院士也运用络病学说探讨心脑血管病的机制，提出活血通络、搜风解痉的治法，王永炎院士提出毒邪致病损伤脑络的病机治疗中风。
络病的病机和表现
络病有5个主要特点，即久、瘀、痛、难、怪。
久病：《内经》所述，“久发频发之恙，必伤及络”。故络病均为顽疾久病。
疼痛：虚症使络脉失养，实证使络脉阻滞，均可致疼痛，其特点是痛处固定，可表现为临床各种疼痛类型，如隐痛、胀痛、闷痛、刺痛、刀割样痛，可呈阵发性，也可呈持续性疼痛。
瘀证：血瘀可见局部肿大成结，疼痛、青紫、失血；痰瘀可见各种怪证，例如偏瘫失语；水瘀可见少尿、水肿等证。
难治怪异且损及脏腑：因络病病位较深，结构复杂庞大，故络病常涉及多个脏腑，临床表现怪异多变。
郑岚教授强调，抓住络病易滞易瘀、易入难出、易积成形的病机特点，理清络气郁滞（虚滞）、络脉瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣的病机变化及轻重兼夹，即可因机辨证，随证治之。
结合病因病机，络病的临证核心思想可总结为“初病气结在经，久病血伤入络”及“久痛在络，营中之气，结聚成瘕”，运用辛味通络、虫蚁通络、扶正通络等法治疗络脉瘀滞。
络病学说对肿瘤的认识
最早对于肿瘤的记述来源于甲骨文中“瘤”的病名，《说文解字》释为“肿”也。
历代医家对于肿瘤有相当多的论述，如张仲景的《金匮要略》中提出“胃反”的概念，载有鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸等方；葛洪则在《肘后备急方》中论述了甲状腺及常见肿瘤的治疗，创制出红升丹、白降丹等药；孙思邈的《备急千金要方》中，首次对“瘤”按发病性质和部位进行分类，首载肿瘤专方50余首，擅用虫药治疗，为后世用虫药治疗肿瘤提供了借鉴资料。
此外，宋代的东轩居士，首提“癌”字，并论述其证治；明代的李中梓，在《医宗必读》中记载主治肿瘤的药物20余种，设积聚专篇，提倡攻补兼施，提出针对不同分期，给予不同治疗方法；到了清代，王清任提出活血化瘀法，对后世活血化瘀法治疗肿瘤提供了有力的依据……
郑岚教授提到，络脉致病理论是贯穿肿瘤发生、发展、转移的各个病理环节。络脉是气血运行的通道，也是病邪传变的路径。络脉与肿瘤形成及转移密切相关，这与叶天士提出的“初病气结在经，久则血伤入络”互相印证。
结合肿瘤血管生成的机制与络病理论、瘤体及瘤旁络异常的问题，恶性肿瘤的络病病机可以概括为瘀血、痰浊、湿毒等诸邪长期互结于络道，邪毒内蕴致“络病”生成的结果：
在肿瘤微环境诱导下，肿瘤周围组织中血管内皮细胞从已有血管系统中分化、迁移，于瘤体内形成新生微血管建立血液循环的复杂生物学过程。
作为肿瘤血行转移、散播的重要条件，肿瘤新生血管较一般血管结构更为复杂紊乱，血管更加迂曲、不规则且有更多分支。
微环境内的各种细胞（外周细胞、内皮细胞、免疫细胞、成纤维细胞）及细胞外成分（胶原、蛋白多糖、整合素）皆可介导肿瘤血管的生成。
络病理论指导肿瘤治疗
结合络病学说对肿瘤的认识，郑岚教授强调，肿瘤的治疗应散结通络、解毒抗癌，重视抑制异常脉络及肿瘤血管的滋生。中医药治疗肿瘤具有以下3个特点：
特点一：通络活血化瘀
恶性肿瘤属于慢性消耗性疾病，病久则由气及血，由血入络，癌毒郁积脉络是恶性肿瘤的基本病机。治疗以通络为大法，即为益气通络、活血化瘀通络。恶性肿瘤患者的血液多呈高凝状态。多表现为病理性疼痛，肿块固定不移、拒按，且夜间加剧，多伴出血，舌质青紫。肿瘤患者普遍存在络脉痹阻之血瘀证。
通过活血化瘀药可以改善血液高凝状态，降低血小板黏附，抑制脉络大量繁衍，避免供给癌瘤血液营养，避免癌瘤快速破坏性增长，抑制肿瘤血管的滋生。
常用药物：三棱、莪术破血消癥；乳香、没药活血止痛，止痛作用显著。对于因气血痰湿火等导致的络脉闭塞，多以藤类药行经通络，如鸡血藤、青风藤、雷公藤等。
此外，在活血化瘀通络的基础上，佐以益气之品，如人参、党参、黄芪、西洋参、太子参等，以达气行血畅之功，常可得到较满意的效果。
特点二：虫类药的运用
久病入络，瘀闭痰结，可用虫类灵动之药，取其“飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”，适用于清除转移患者久积的伏毒。虫类药以其蠕动之性，具有搜剔络中瘀血，推陈致新之功。虫类药与其他动物药的使用，均可取得良好的效果，常用药物如：
活血化瘀：水蛭、土鳖虫、虻虫、蛴螬、五灵脂等。
散结攻坚：守宫、蜣螂、斑蝥、蟾蜍、穿山甲、全蝎等。
搜风剔络：地龙、蜂房、蜈蚣等。
补益培本：养血补血之阿胶，补益肺肾之冬虫夏草，补肾纳气之蛤蚧、紫河车，滋补肾阴之龟甲等。
郑岚教授强调，虫类药在治疗肿瘤疾病中还要遵循以下原则：
正确把握扶正与祛邪的尺度与平衡。
治疗肿瘤宜缓宜曲。
应用虫类药物应时时顾护脾胃。
根据病情灵活配伍各种治法。
参考现代虫类药药理研究，拓展虫类药的应用。
特点三：结合肿瘤分期考虑用药
晚期恶性肿瘤（早期）以攻毒通络为主：此时机体正气尚足，癌毒蕴盛，应以驱邪为重，攻毒抗癌以清除癌毒，活血通络松动病根以利于攻毒药物对癌毒的清除。
晚期肿瘤（中期）以扶正解毒通络为主：此时机体正气削弱，癌毒肆虐，开始向正不敌邪倾斜，应攻补兼施，辨证论证合理用药。可依据肺阴虚、肺气虚、肝阴虚、脾气虚等的不同而用药不同，同时配合解毒通络（如白花蛇舌草、龙葵等）及活血通络，减缓新生血管形成。
晚期肿瘤（终末期）以扶正通络为主：此时癌毒携带痰、瘀、毒、风等致病因子侵袭脉络系统，“极虚之处便是留邪之所”，全身多处转移，此时应大补气血，恢复饮食，佐以通络化痰，软坚散结之品。
小结
郑岚教授通过探讨络病理论与现代医学肿瘤疾病的关系，详细讲述了络病理论指导当代中医治疗肿瘤的特点，又详细地阐述了肿瘤治疗应注重散结通络、解毒抗癌，重视抑制异常脉络及肿瘤血管滋生的重要原则，并介绍了临证用药的丰富经验，为当代医生在肿瘤治疗方面极大地增强了信心与动力。
排版编辑：云初
本文仅供专业人士参看，文中内容仅代表专家个人观点，不代表肿瘤资讯平台意见，且肿瘤资讯并不承担任何连带责任。若有任何侵权问题，请联系删除。
苏公网安备 32059002004080号
