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早期肺腺癌的预后评估,光看毛玻璃是不够的,还要看实性成分百分比。

2022年12月07日
来源:郑正有词

现在肺上有毛玻璃结节的人群很多,这里面会有一小部分是恶性的。

俗称毛玻璃肺腺癌。

这些毛玻璃肺腺癌,生物学行为很惰性,长得都很慢,所以,绝大多数都比较小。

一般介于10-20mm之间。

大于3cm的毛玻璃肺结节,目前的远期效果是不太清楚的。

以至于指南都说到,以纯毛玻璃为主要表现形式的原位腺癌/微小浸润性腺癌,如果最大径超过3cm,则临床罕见。

因为没有足够的证据证明此类的原位腺癌/微小浸润性腺癌其不会复发,因此建议将此类结节判定为T1a,以防止临床医生和患者本人麻痹大意,随访懈怠。

欸,很幸运,虽然病例非常罕见,但是还是被我找到一篇专门的研究报道,今天就拿出来分享一下。

研究报道

这是2018年刊载在<胸外科年鉴(ATS)>上的一项回顾性研究。

这里面,作者分析了2002年到2012年在日本国家癌症中心接受手术治疗的3735名肺癌患者信息,从中筛选得到160名最大径超3cm的毛玻璃肺癌患者(4.3%)

其中,159名是肺腺癌(99.4%)。

160名毛玻璃肺癌,159名是肺腺癌(99.4%)。 

所以,在真实世界中,基本可以把毛玻璃肺癌和肺腺癌划等号。

在后续的比较中,作者基于实性成分大小计算实性成分百分比(CTR)。

并将整组患者基于CTR分为三类:

Type A(A类):0≤CTR≤0.25;

Type B(B类):0.25<CTR≤0.5;

Type C(C类):0.5<CTR<1。

A类结节,16名;B类结节,37名;C类结节,107名。

比较发现:

A类结节全都是以贴壁生长为主型肺腺癌,B类结节中有84%为以贴壁生长为主型肺腺癌,C类结节这个比例却只有35%。

C类结节中实性生长、腺泡、或微乳头成分要显著高于A或B类结节。

已有大量数据证明,以贴壁生长为主型肺腺癌预后很好。

所以,贴壁生长为主型肺腺癌≈预后好肺腺癌

在转移侵袭方面,

A类结节均未出现淋巴结转移、脉管侵犯;

B类结节出现有脉管侵犯,但未见淋巴结转移;

C类结节淋巴结转移比例达34%、淋巴管侵犯比例52%、血管侵犯比例55%。

截至随访截止时间,A、B类结节均未发现复发病例,而在C类结节中,这个比例却高达31%(n=34)。

在生存曲线中,可以看到,不论是肿瘤相关性死亡率还是无疾病生存率,A、B类结节的表现都非常优异,曲线持续保存在高位,没有复发,也没有转移。

但是C类结节,在随访过程中却不断出现肿瘤复发及其相关死亡事件,生存率明显下降。

所以,在毛玻璃肺腺癌群体中,实性成分百分比是一个非常重要的预后评估指标。

对于那些CTR>0.5的结节,远期的生存并不如既往报道来的乐观。

这里面,尤其要小心那些病理亚型未见贴壁生长者。

所以,早期肺腺癌,有毛或许还不够,实性成分超50%,一样要小心。

参考文献:

1. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Coding T Categories for Subsolid Nodules and Assessment of Tumor Size in Part-Solid Tumors in the Forthcoming Eighth Edition of the TNM Classification of Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2016 Aug; 11(8):1204-1223.


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评论
2022年12月09日
陈翔
广州中医药大学深圳医院 | 肿瘤科
早期肺腺癌中实性成分超50%者,需提高警惕
2022年12月07日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
还要看实性成分百分比
2022年12月07日
张德伟
黄骅市人民医院 | 放疗科
毛玻璃肺腺癌,生物学行为很惰性,长得都很慢,所以,绝大多数都比较小。 一般介于10-20mm之间。